异常子宫出血的宫腔镜诊治一、正常月经月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志。月经初潮年龄多在13-15岁，但可能早在11-12岁，迟至15-16岁。1、月经血的特征：月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞。75%月经血来自动脉，25%来自静脉。通常月经血不凝，如出血速度过快也可形成血块。2、正常月经具有周期性。一般为21-35日，平均28日。经期一般为2-8日，平均4-6日。经量正常为20-60ml，多于80ml为月经过多。二、异常子宫出血异常子宫出血（AUB）是妇科门诊常见的症状，可引起患者贫血、继发感染、不生育、精神负担、子宫内膜增生或腺癌，甚至需切除子宫。WHO报道月经过多的患病率为19%。AUB是对一种症状或体征的描述，指非妊娠或妊娠妇女源自子宫腔出血，因此需排除来自宫颈、阴道、外阴、泌尿道、直肠、肛门的出血。这里又需要关注的是其中也包括非妊娠期育龄妇女的AUB、青春发育前和绝经后妇女的AUB。经间出血（IMB）：有清晰的月经周期并且规律，在月经之间的出血，可以是随机出现的出血，也可以是每个周期固定时间出现的出血。按出血的时间轴可以分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。FIGO非妊娠育龄妇女AUB病因新分类系统将引起AUB的病因分为9个基本类型：息肉（AUB-P）、子宫腺肌症（AUB-A）、平滑肌瘤（AUB-L）、恶性肿瘤和增生（AUB-M）、凝血病（AUB-C）、排卵障碍（AUB-O）、子宫内膜（AUB-E）、医源性（AUB-I）和未分类（AUB-N）。月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经规范查体，经阴道或直肠盆腔检查排除阴道、子宫颈出血TSH、性激素6项、BBT血常规使用IUD、性激素史AUB-O或LPD盆腔超声检查有个人或家族出血倾向史AUB-I血液科会诊AUB-CAUB-E/AUB-N子宫内膜癌高危因素子宫结构异常活检、宫腔镜AUB-M宫腔镜、腹腔镜、CA125AUB-P/AUB-A/AUB-L++++宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查术。宫腔镜能源系统照明系统膨宫及灌流系统电视成像系统一般水压设定80-100mmhg，流速每分钟200-400ml高频电流发生器ND：YAG激光冷光源、导光束三、正常宫腔镜检查所见1、子宫颈管：为圆形或椭圆形的管桶，其形状随膨宫程度变化，黏膜淡红、泛白或红色，纵横皱褶较多，明显异于宫腔内膜。2、子宫腔：膨宫良好时子宫底被展平，但有时略呈弧形，向腔内凸出，使两侧角显得较深，子宫内膜的色泽、厚度、皱褶等均随月经周期变化而略有不同。3、子宫角和输卵管口：子宫角在宫腔尚未展开时呈较深且暗的漏斗状，完全展开后于其顶端或顶端内侧可见输卵管口。4、宫腔境内其他所见：出血、粘液、内膜碎片、气泡。四、异常宫腔镜检查所见1、粘膜下肌瘤：外观呈圆形或椭圆形，表面白色平滑，且有光泽，可见到较粗的树枝状血管或走形规则的血管网。注意观察肌瘤根蒂部的粗细及肌瘤向宫腔内突出的程度。2、宫腔粘连：一般在宫腔中央或边缘部较多。可分为内膜性粘连，纤维肌性粘连或结缔组织性粘连，内膜性粘连的表面与周围的子宫内膜外观相似，用宫腔镜容易分开，纤维肌性粘连呈淡红色或黄白色，呈网络或壁架状，有子宫内膜覆盖，表面光滑，质地坚韧，不易分离，结缔组织性粘连是一种瘢痕组织。3、宫腔内异物：有宫内节育器，断裂的宫颈扩棒，剖宫产遗留的丝线或残留的胎骨，妊娠组织等。4、子宫内膜息肉：是从子宫内膜表面凸出的良性结节，由内膜、腺体及其间质组成，一般含有一些纤维性组织，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形5、子宫内膜增生（1）单纯性增生：多发性小的息肉或单发性比较大的息肉，也可呈现苔状隆起，表面平滑不透明，有时可见到小圆形透明的囊泡（2）复合增生：外观呈现黄白色或红色不透明的息肉状或苔状凸起，表面可见到异形血管及大小不等、分布不均的腺管开口。6、子宫内膜不典型增生：息肉状或苔状凸起，表面不透明，黄白色或灰白色，有异形血管。7、子宫内膜癌：宫腔镜下所见有乳头状隆起、结节状隆起及息肉状隆起3种。当病变发...
