h1第四章特殊人群的营养h2特殊人群特殊生理条件人群如:孕妇、乳母婴幼儿—学龄前儿童—学龄儿童—青少年—老年特殊环境人群如：高温、低温、高原、高空、潜水等特殊职业人群如：运动员铅、汞、镉，芳香类苯、苯胺、硝基苯等特殊病理人群–临床营养学h3孕妇营养乳母营养婴幼儿营养学龄儿童营养青少年营养基本内容老年人营养运动员营养学龄前儿童营养h4第一节孕妇和乳母的营养和膳食h5第一节孕妇和乳母的营养和膳食妇女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）终止胎儿生长发育、乳汁分泌自身营养需求一、孕妇（一）妊娠期生理特点1、内分泌：激素（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）----安胎（2）人绒毛膜生长素（HCS）----“妊娠期的生长素”（胎儿葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白质合成）h6（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇（4）孕酮（progesterone）：孕激素在激素的影响下，母体的合成和分解代谢均明显增强，合成代谢＞分解代谢，故母体需要更多的营养素h72、血液(见表1)（1）血容量增加35-40％，出现血液稀释↑（血浆容积40~50%>↑红细胞15~20%）WHO建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是110g/L，孕中期是105g/L（2）血液成分↓红细胞：血红蛋白生理性贫血↑白细胞：中性粒>淋巴细胞血浆总蛋白：白蛋白↓（主要）3、肾脏肾负担加重，肾小球滤过率↑肾血浆流量↑肾小管重吸收不变废物、葡萄糖、氨基酸及水溶维生素排出↑,尿中叶酸排出量增加一倍。h8表1妊娠期间孕妇主要生理变化生理指标变化生理指标变化血浆容量↑↑红细胞容积↓红细胞容积↑维生素C，B12，叶酸↓心输出量↑血清白蛋白↓↓身体总水分↑血清胡萝卜素↑肾小球滤过率↑↑甘油三脂、胆固醇↑呼吸潮气量↑维生素A→胃肠道和生殖泌尿道运动↓血清维生素E↑血红蛋白↓尿核黄素↑尿N-甲基烟酰胺↑尿黄酸↑h94、消化牙龈肥厚（牙龈炎和出血）平滑肌张力↓，括约肌松弛，消化液分泌↓胃排空时间↑，蠕动↓----易出现妊娠反应（孕酮）（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的吸收能力↑5、体重(见表2、3)增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水母体组织：血液、细胞外液、子宫、乳腺及脂肪贮存h10孕前身高、体重不同，孕期的体重增长相差较大一般以身体质量指数（bodymassindex,BMI）来衡量p122（错）BMI=体重（kg）/身高2（m2）h11表2据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前BMI孕期体重增长值(kg)低(<19.8)12.5-18.0正常(19.8-26.0)11.5-16.0高(26.0-29.0)7.5-11.5肥胖(>29.0)6.0-6.8h12体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标也是反映胎儿在母体内生长发育情况的监测指标6、基础代谢早期略↓，中晚期↑h13（二）妊娠期的营养需要胎体生长发育所需全部来自母体1、能量：以平衡为原则，定期测体重来评价DRI中期始+0.84MJ（200kcal）/d按母体孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期体重体重超重：孕后20W，不得超过300g/w，总7～8kg体重正常：350～400g/w，总10～12kg（计划哺乳）青春期怀孕及低体重：500g/w，总14～15kg双妊娠女性：650g/w，总18kgh142.蛋白质（表4）主要满足胎儿生长发育，其次为母体所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸数量早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d质量保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/3h153.脂类：孕期脂肪积累3～4kg以备产后泌乳长链多不饱和脂肪酸与胎儿脑发育磷脂、长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜发育有重要作用。孕后20W开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是分裂加速的前提。DHA、ARA为脑磷脂合成所必需h16DRI：数量占总能量的20％～30％饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸分别为＜10%、10%、10%多不饱和脂肪酸中n-6:n-3=4~6:1n-6系ARA的母体为亚油酸，n-3系DHA的母体为α-亚麻酸来源植物油亚油酸几乎存于所有植物油，α-亚麻酸存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油种。DHA和EPA也可存于鱼、鱼油及鸡蛋黄中h17表5孕妇能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比能量（RNI＝EAR）蛋白质脂肪RNI※（MJ）R...
