正常分娩NormalLabor•分娩（labor）：妊娠滿28周及以後的胎兒及其附屬物，從臨產發動直至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。分娩定義分娩定義28周37周40周42周末次月經流產足月產分娩過期產預產期早產分娩定義分娩定義影響分娩的四因素影響分娩的四因素產力產力影響分娩的四因素均正常並能相互適應，胎兒順利經陰道自然娩出決定分娩的四因素不正常或正常，但它們之間不能相互適應，胎兒不能經陰道順利娩出正常分娩正常分娩異常分娩異常分娩胎兒胎兒產道產道精神心理精神心理(Expulsiveforce)將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量•子宮收縮力•腹肌及隔肌收縮力•肛提肌收縮力產力產力產力產力影響分娩四因素影響分娩四因素臨產後的主要產力子宮收縮力子宮收縮力節律性對稱性極性縮複作用子宮收縮力子宮收縮力子宮收縮力子宮收縮力產力產力•宮縮具有節律性是臨產的重要標誌之一。•產程進展，宮縮持續時間延長，間歇期縮短。節律性節律性產力產力•對稱性(symmetry)•極性(polarity)產力產力對稱性對稱性對稱性對稱性極性極性極性極性(retraction)•宮縮時，子宮體部肌纖維短縮變寬，收縮之後肌纖維裏又重新鬆弛，但不能完全恢復到原來的長度宮腔容積減小，以利於分娩縮複作用縮複作用縮複作用縮複作用產力產力•第二產程娩出胎兒的重要輔助力量•第三產程促使胎盤娩出產力產力腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力(contractilityofthelevatoranusmuscle)•協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉•協助胎頭仰伸及娩出；•有助於胎盤娩出。產力產力肛提肌收縮力肛提肌收縮力肛提肌收縮力肛提肌收縮力骨產道與軟產道•骨產道指真骨盆，是產道的重要部分。•骨產道大小、形狀與分娩關係密切。產道產道TitleTitle骨盆平面和徑線骨盆平面和徑線產道產道TitleTitle骨盆入口平面骨盆入口平面1312.75113imaginaryplanes右斜徑TitleTitle中骨盆平面中骨盆平面10cm11.5cm最狹窄的平面,具有產科意義3imaginaryplanesTitleTitle骨盆出口平面骨盆出口平面9cm9cm11.5cm11.5cm3imaginaryplanes連接骨盆各假想平面中點的曲線上段向下向後，中段向下，下段向下向前骨盆軸骨盆軸產道產道骨盆傾斜度骨盆傾斜度婦女站立時，骨盆入口平面與地平面的夾角。妊娠晚期一般為60--70度產道產道軟產道軟產道非孕時,子宮峽部1cm足月時,子宮下段7--10cm子宮下段子宮下段子宮下段子宮下段產道產道•由於子宮上下段的肌壁厚薄不同在兩者間的子宮內面有一環狀隆起生理性縮複環生理性縮複環生理性縮複環生理性縮複環產道產道胎兒大小胎兒大小胎位胎位胎兒畸形胎兒畸形影響分娩四因素影響分娩四因素胎兒能否順利通過產道(thefetus)胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎兒因素胎頭是胎體的最大部分是胎兒通過產道最困難的部分胎頭過大，即使正常骨盆影響分娩四因素影響分娩四因素胎兒大小胎兒大小胎兒大小胎兒大小相對骨盆狹窄，造成難產1胎頭顱骨臨床上的簡易表示胎頭顱骨胎頭顱骨胎頭顱骨胎頭顱骨影響分娩四因素影響分娩四因素胎頭徑線胎頭徑線胎頭徑線胎頭徑線9.3cm11.3cm9.5cm影響分娩四因素影響分娩四因素2．胎位•頭先露時，胎頭先通過產道•臀先露時，胎臀先娩出，使胎頭娩出困難。•肩先露時，妊娠足月的活胎不能通過產道。胎位胎位胎位胎位頭先露頭先露頭先露頭先露臀先露臀先露臀先露臀先露肩先露肩先露肩先露肩先露2胎兒畸形胎兒畸形胎兒畸形胎兒畸形影響分娩四因素影響分娩四因素難產難產難產難產精神心理因素精神心理因素精神心理因素精神心理因素心率加快情緒緊張呼吸急促缺氧肺內氣體交換不足影響分娩四因素影響分娩四因素產程延長宮縮乏力宮口擴張慢先露下降受阻家庭化產房－溫馨的環境家庭化產房－溫馨的環境影響分娩四因素影響分娩四因素分娩機制分娩機制(mechanismoflabor)(mechanismoflabor)•是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。Section3Section3枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制分娩機制分娩機制（以枕左前位（以枕左前位LOALOA為例）為例）1.1.銜接銜接engagementengagement2.2.下降下降desentdesent3.3.俯屈俯...
