周围神经损伤的分类和治疗原则VIP专享VIP免费

四川大学华西医院骨科池雷霆概述概述四肢的正常神经支配对肢体功能是四肢的正常神经支配对肢体功能是必要的，神经损伤如不能恢复，可使四必要的，神经损伤如不能恢复，可使四肢功能部分或完全丧失。肢功能部分或完全丧失。四肢神经损伤常见。二次大战战伤四肢神经损伤常见。二次大战战伤统计，四肢神经损伤占外伤总数的统计，四肢神经损伤占外伤总数的10%10%，在火器伤骨折中，约，在火器伤骨折中，约60%60%合并神合并神经损伤。经损伤。周围神经损伤的原因周围神经损伤的原因一、开放伤一、开放伤（（11）锐器伤：如刀、玻璃等切割伤）锐器伤：如刀、玻璃等切割伤（（22）撕裂伤：钝器损伤如挫伤、机器伤）撕裂伤：钝器损伤如挫伤、机器伤等等（（33）火器伤：枪弹伤或弹片伤，常合并）火器伤：枪弹伤或弹片伤，常合并开开放骨折放骨折二、闭合伤二、闭合伤（（11）牵拉伤：神经弹性有限，超限牵）牵拉伤：神经弹性有限，超限牵拉拉可引起神经损伤可引起神经损伤（（22）神经挫伤：钝性暴力引起）神经挫伤：钝性暴力引起（（33）挤压伤：止血带、小夹板、石膏）挤压伤：止血带、小夹板、石膏周围神经损伤的原因周围神经损伤的原因周围神经损伤的分类周围神经损伤的分类11、神经断裂（、神经断裂（neurotmesisneurotmesis））神经发生完全或不完全断裂，多具神经发生完全或不完全断裂，多具于开放伤。完全断裂者，临床表现为运于开放伤。完全断裂者，临床表现为运动、感觉完全丧失并伴有营养性改变。动、感觉完全丧失并伴有营养性改变。不完全断裂多表现为不完全瘫痪。不完全断裂多表现为不完全瘫痪。周围神经损伤的分类周围神经损伤的分类22、轴突断裂（、轴突断裂（axonotmesisaxonotmesis））鞘膜完整，表现为神经完全损伤，鞘膜完整，表现为神经完全损伤，有变性改变，可自行恢复。有变性改变，可自行恢复。多发生于挤压伤或较轻的牵拉伤，多发生于挤压伤或较轻的牵拉伤，多在数月内完全恢复。多在数月内完全恢复。周围神经损伤的分类周围神经损伤的分类33、神经失用（、神经失用（neurapraxianeurapraxia））神经轴突和鞘膜完整，但功能丧失，神经轴突和鞘膜完整，但功能丧失，表现为运动瘫痪和感觉减退，而电生理反表现为运动瘫痪和感觉减退，而电生理反应正常，营养正常，因神经受压或挫伤引应正常，营养正常，因神经受压或挫伤引起，大多可恢复。起，大多可恢复。周围神经损伤的分类周围神经损伤的分类44、神经刺激、神经刺激为四肢神经受到不完全损伤所引起为四肢神经受到不完全损伤所引起的疼痛。多发生在正中神经及胫神经，可的疼痛。多发生在正中神经及胫神经，可出现灼性神经痛、四肢血管舒缩功能紊乱出现灼性神经痛、四肢血管舒缩功能紊乱和营养改变等。和营养改变等。周围神经损伤的检查周围神经损伤的检查11、伤部检查：、伤部检查：有无伤口、范围、深度、软有无伤口、范围、深度、软组织损伤情况及有无感染、组织损伤情况及有无感染、有无骨折及脱位有无骨折及脱位22、肢体姿势：、肢体姿势：腕下垂→桡神经损伤腕下垂→桡神经损伤爪形手→尺神经损伤爪形手→尺神经损伤““猿手”畸形→正中神经猿手”畸形→正中神经损伤损伤足下垂→腓总神经损伤足下垂→腓总神经损伤周围神经损伤的检查周围神经损伤的检查周围神经损伤的检查周围神经损伤的检查33、运动功能检查、运动功能检查66级法区分肌力级法区分肌力M“0”M“0”级：无肌肉收缩级：无肌肉收缩M“1”M“1”级：肌肉稍有收缩级：肌肉稍有收缩M“2”M“2”级：关节有运动级：关节有运动M“3”M“3”级：能对抗地心引力，但不能对抗阻力级：能对抗地心引力，但不能对抗阻力M“4”M“4”级：能对抗阻力运动，但肌力较健侧差级：能对抗阻力运动，但肌力较健侧差M“5”M“5”级：正常级：正常周围神经损伤的检查周围神经损伤的检查44、感觉功能检查、感觉功能检查66级法级法S“0”S“0”级：完全无感染级：完全无感染S“1”S“1”级：深痛觉存在级：深痛觉存在S“2”S“2”级：有痛觉及部分触觉级：有痛觉及部分触觉S“3”S“3”级：痛、触觉完全级：痛、触觉完全S“4”S“4”级：痛、触觉完全，且有两点区别觉，...