椎管内麻醉并发症防治椎管内麻醉并发症防治麻醉科概述定义：指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低麻醉风险并最大程度地改善患者的预后椎管内麻醉并发症椎管内麻醉并发症11椎管内阻滞相关并发症22药物毒性相关并发症33穿刺置管相关并发症心血管系统并发症呼吸系统并发症全脊髓麻醉恶心呕吐尿潴留3216异常广泛的脊神经阻滞4511椎管内阻滞相关并发症局麻药的全身毒性反应马尾综合征短暂神经症（TNS）321肾上腺素的不良反应422药物毒性相关并发症（二）马尾综合征（二）马尾综合征马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合征，其表现为：马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合征，其表现为：不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。（1）局麻药鞘内的直接神经毒性（2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿（3）操作因素损伤。马尾综合征病因由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显得尤为重要：由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显得尤为重要：（（11）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,4cm,以免置管向尾过深；以免置管向尾过深；（（22）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,,严格执行脊麻局麻药最高限量的规定；严格执行脊麻局麻药最高限量的规定；（（33）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。（（44）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.251.25％至％至88％）不得超过％）不得超过88％；％；马尾综合征的预防一旦发生目前尚无有效的治疗方法，可以下措施辅助治疗：一旦发生目前尚无有效的治疗方法，可以下措施辅助治疗：（（11）早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物；）早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物；（（22）后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段；）后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段；（（33）局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继）局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。发感染等其他并发症。马尾综合征的治疗（三（三))短暂神经症短暂神经症（（TNSTNS））症状发生于脊麻作用消失后症状发生于脊麻作用消失后2424小时内，在小时内，在66小时到小时到44天消除天消除大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%50%～～100%100%的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝前部或后部的感觉迟钝体格检查和影像学检查无神经学阳性改变体格检查和影像学检查无神经学阳性改变,,发生率：发生率：变异很大，利多卡因脊麻发生率高（变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%4%～～33%33%），而布比卡因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高），而布比卡因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达达30%30%～～36%36%，仰卧位则为，仰卧位则为4%4%～～8%8%。。TNS的临床表现目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：（（11）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高；）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高；（（22）患者的体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位）患者的体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位（（33）手术种类：如膝关节镜手术等；）手术种类：如膝关节镜手术等；（（44）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等因素。）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔尖式腰麻针造成局...
