下载后可任意编辑xxx 食 品 药 品 检 验 所药品委托检验协议 样品编号：委托方信息委托单位：此栏由工作人员填写详细地址：受理人员：联系人：邮编：评审情况：电话：手机：提供资料：□单位介绍信或法人委托书原件 □批件 □单位资质证明 □质量标准 □自检报告 □身份证复印件 □其他：日期： 年 月 日备注：样品信息样品名称：批准文号：标示生产单位或产地：规格：批号：生产日期：有效期至：包装：包装规格：样品数量：样品储存要求□常温 □阴凉 □冷藏 □其它：标准物质信息□中检院 □其他( ) 标准物质说明表 □有 □无检验要求检验类别： □委托检验 □ 复核检验 □其它（ ）检验依据：检验项目：□全检 □部分检验( )报告方式：□检验结论 □检验结果 □ 其它（ ）报告交付交付方式□自取 □邮寄 □传真 □其它（ ）接收人或地址若与上述有所不同，请说明：报告份数□1 份 □（ ）份领取人签名领取时间付款信息付款单位全称开户银行、账号地址、邮编联系人电话检验费用财务收费情况：□转账 □现金 □其他开户名：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 开户行：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 账号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 邮编：XXXXXXXX E-mail：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 受理咨询电话：XXXXXXXXXXX 报告书查询电话：XXXXXXXXXXX 传真：XXXXXXXXXXX1下载后可任意编辑委托检验须知1、委托方持单位介绍信或法人委托书、单位资质证明、该样品的批准证明文件及质量标准复印件、标签备案件、个人身份证等相关资料办理，并保证提供的所有相关信息和资料的真实性，并承担相应责任；因委托方送样、表述不真实造成的一切损失及责任由委托方承担。（资料均需加盖委托方公章）2、检验项目含微生物限度/无菌检查的，需同时提供微生物限度/检查方法学验证报告（按现行版《中国药典》验证的方法）。3、检验样品为一次检验用量的三倍。4、样品包装标签应完整，来源确切，中药材应注明产地、批号或生产日期。5、实验室开始检验后，委托检验的项目不得变更，若无特别理由，所发生的责任由委托方承担，检测要求的更改必须以书面方式提出申请。6、检验周期为一次正常检验的时限，若因样品质量、质量标准及特别仪器、试剂等原因需适当延长，因此而影响检验周期的，时间顺延。7、委托检验的结果只对所送样品和所检验的项目负责，样品检验报告书只发送委托方。8、委托检验的收费按《国家发改委、财政部关于调整...
