ICU 病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 一
镇痛治疗疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗
药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿 片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药〔NSAIDS〕及局麻药
非药物治疗主要包括心理治疗、 物理治疗
镇痛药物治疗1
阿片类镇痛药理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快,易调控,用量少,较少的代谢产物蓄积及费 用低廉
临床中应用的阿片类药物多为相对选择口受体冲动药
所有阿片受体冲动药的 镇痛作用机制相同,但某些作用,如组织胺释放,用药后峰值效应时间,作用持续时间等 存在较大的差异,所以在临床工作中,应根据病人特点、药理学特性及副作用考虑选择药 物
阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱［41］；在老年人 尤其明显
阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察,在一些病人还可引起 幻觉、加重烦躁
治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响
对低血容量病人那么容易 发生低血压,在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重
芬太尼具有强效镇痛效应,其镇痛效价是吗啡的 100-180 倍,静脉注射后起效快,作用时 间短,对循环的抑制较吗啡轻
但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应
快速静脉注 射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气［42］
瑞芬太尼是新的短效口受体冲动剂,在 ICU 可用于短时间镇痛的病人,多采用持续输注 ［43-45］
瑞芬太尼代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解
代谢产物经肾排 出,去除率不依赖于肝肾功能
在局部肾功不全病人的持续输注中,没有发生蓄积作用 ［43,46,47］
对呼吸有抑制作用,但停药后 3-5 分钟恢复自主呼吸
舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的 5-10 倍,作用持续时间为芬太尼的两倍
一项与瑞芬 太尼的比拟研究证实,舒芬太尼在持续输注过程中
