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COPD病例分享CASEPRESENTATION西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学二科王雪患者，男，68岁，身高166cm，体重64kg。“反复咳嗽、咳痰10年，活动后呼吸困难5年。患者一般情况及主诉患者一般情况及主诉1122患者于10年前开始反复出现咳嗽、咳痰，多为白色“泡沫痰；上述症状常于冬春季好发，当地予以抗”炎等处理后，症状可逐步缓解。5年前患者在上述症状基础上，出现活动后呼吸困难，于当地医院反复就诊治疗，症状仍有反复。现病史3年前患者受凉后出现咳嗽、咳黄色脓痰，呼吸困难加重，平地慢走不足100米即感明显呼吸困难，当地输液治疗后，仍无法缓解上述症状。为求进一步治疗，遂入我科。既往病史既往病史同胞家族中无类似疾病。否认家族性遗传病史。否认食物、药物过敏史。吸烟40+年，约40支/天。20+年前因胆囊结石于当地行手术治疗。个人史个人史家族史家族史过敏史过敏史体格检查T：36.8℃、R：20次/分、P：97次/分，BP：111/74mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未扪及肿大，唇无发绀。桶状胸，肋间隙增宽，叩诊双肺呈过清音，两肺呼吸音减低，双下肺可闻及湿性啰音，双肺散在哮鸣音。心率107次/分，节律不齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、软，剑突下及右上腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋缘下未扪及。双下肢无水肿。检查项目检查结果检查项目检查结果15-07-03血常规WBCX10915.90大便常规、尿常规基本正常NEUX10912.95肝肾功、电解质正常Hbg/l157降钙素原0.106ng/mlNEU-R%81.5CRP30.65mg/lPLTX109116痰培养（2次）正常菌群生长实验室检查检查项目检查结果检查项目检查结果血气分析PH7.37D-二聚体0.84ug/mlPaCO249.5mmHg空腹血糖6.3mmol/lPaO275mmHgN-末端脑利钠肽前体213.3ng/lHCO3－25.0mmol/l高敏肌钙蛋白T0.018ug/lBE1.0mmol/l肿瘤指标均正常SO294%真菌G实验阴性实验室检查检查项目检查结果肺功能FEV1/FVC：27.8%FEV1占预计值百分比：33.2%腹部B超+泌尿系B超肝胆胰脾肾未见异常，前列腺增生。心电图窦性心动过速，完全性右束支阻滞，右房负荷过重，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速。心脏彩超左室舒张功能减低，心律失常，EF62%。其他检查胸部影像学（2018-07-06）COPD分组（CAT评分：27分）1我从不咳嗽012345我一直在咳嗽42我一点痰也没有012345我有很多很多痰33我一点也没有胸闷的感觉012345我有很严重的胸闷的感觉34当我爬坡或上一层楼梯时，我没有气喘的感觉012345当我爬坡或上一层楼梯时，我感觉非常喘不过气45我在家里能做任何事情012345我在家里任何活动都很受影响46尽管我有肺部疾病，但我对外出离家很有信心012345由于我有肺部疾病，我对外出离家一点信心也没有37我的睡眠非常好012345由于我有肺部疾病，我的睡眠相当差38我的精力旺盛012345我一点精力也没有3对于以下每一项，请在圈中打“√”以选出最适合您目前状况的描述例如：我极开心012345我极不开心COPD分组（mMRC3分）COPD严重程度的肺功能分级分级特征I:轻度FEV1/FVC<70%FEV1≥80%预计值II:中度FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%预计值III:重度FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%预计值IV:极重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值,或FEV1<50%预计值合并慢性呼衰COPD分组慢性阻塞性肺疾病急性加重（D组）、肺部感染1.健康教育、戒烟，控制性氧疗3.呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸2.哌拉西林舒巴坦抗感染,多索茶碱、特布他林扩张气道、甲强龙解痉平喘抗炎、氨溴索祛痰、丹红活血化瘀、稳心颗粒改善心律失常等。入院诊断初始治疗治疗经过2015-07-04：哌拉西林舒巴坦抗感染，多索茶碱、特布他林、甲强龙、孟鲁司特等扩张气道、解痉平喘抗炎等治疗。经上述治疗近8天，患者咳嗽减轻，转为白色粘液痰，呼吸困难较前明显缓解，可缓慢走平路400米。双下肺仍可闻及少许湿啰音，未闻及明显哮鸣音。复查血常规提示WBC10.58X109、NEU7.20X109、NEU-R正常、CRP6.59mg/l；降钙素原0.045ng/ml。结合患者症状体征及辅助检查均提示病情明显缓解，2015-07-13：遂调整为沙美特罗/氟替卡松（50ug/500ug）、孟鲁司特继续治疗5天后出院。院外继续规律使用沙美特罗/氟替卡松。后续随访时间FEV1%predCAT评分mMRC期间急性发作次数20...