ICU血气分析课件VIP免费

ICU血气分析讲解•讲解人：ICU护理圈ICU血气分析•对于一名医护人员而言，我们都知道血气分析对于危重患者而言的重要性，因此我觉得每一名医护人员很有必要去学如何看懂血气分析。但是血气分析囊括的知识很广，有一些不好懂，甚至不会看！但是我们只要掌握这些比较核心的就足够了ICU血气分析的主要目的•1.判断肺有没有问题；•2.判断肾有没有问题；•3.判断其他器官有没有问题。肺：看氧分压和二氧化碳分压•如果有氧分压降低，提示缺氧，则需要结合二氧化碳分压判断患者缺氧是否与通气不足有关。•随着肺泡通气量的上升，二氧化碳分压越来越低，氧分压越来越高。其中包含2个重要的临床知识点：•1.不吸氧的前提下，氧分压正常，则提示二氧化碳分压也正常。假如一个不明原因昏迷的患者，如果氧饱和度正常，则可以排除二氧化碳潴留导致的肺性脑病，除非患者有环境中的二氧化碳中毒病史；•2.低至3L每分钟的肺泡通气量都可以保证患者二氧化碳分压不会高到威胁生命的水平，把呼吸道的死腔容量算进去，350mL左右的潮气量就可以满足患者的基本需求了。肺：看氧分压和二氧化碳分压•故在设置呼吸机参数时无需把潮气量设到正常人一样的500mL左右，因为对于呼吸系统异常的患者来说500mL潮气量可能会带来严重的气道高压，导致气压伤。肾脏：看血PH、HCO3-，以及尿PH•.正常尿液偏酸，如果因为肾功能不全导致尿少，血气分析结果PH则偏酸。•2.如果尿液HCO3-重吸收障碍或分泌过多导致尿液偏碱，那么血气分析结果PH也会偏酸。•3.不恰当的利尿，则可能导致血气分析结果PH偏碱。•4.相对少见的肾小管酸中毒是容易被遗漏的一个鉴别诊断。•5.肺和肾是维持酸碱平衡的最主要的器官，原发性的肺的问题必然伴随代偿性的肾的问题，反之亦然。其他脏器：病因逐一排除•如果患者肺功能正常、肾功能正常，却依然有酸碱紊乱，那么就是第3个问题：其他器官是否异常。•最常见的病因：阴离子间隙异常、电解质异常、内分泌系统异常、药物副作用、呼吸中枢异常导致的过度通气等等。通过完善相关病史采集与检查，逐一排除从而得出诊断。临床中血气分析的正确打开方式•1.根据初步诊断推测患者可能出现什么样的血气分析结果异常：比如初步诊断「慢性阻塞性肺病急性发作」的患者，其氧饱和度降低，推测他的血气分析「应该」出现II型呼吸衰竭、CO2分压升高。•2.查血气，验证血气分析结果是否符合预期：如果血气分析结果提示患者氧饱和度降低，但二氧化碳分压不高，甚至偏低，那么说明患者呼吸衰竭的原因不是因为「慢性阻塞性肺病急性发作」，可能是别的问题，比如「重症肺炎」。•3.如果实测血气分析结果与预期不符，重新修正诊断，调整治疗重心。第一步：采样第二步：上机第三步：检测抽血气前需要特别注意的事项•一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：•1.病人情绪、体温•如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。•应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。•2.吸氧状态•如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧30分钟后再抽血。•如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下30分钟后再采血样。、•3.药物影响•输注肠外营养大量电解质等都会对血气结果有影响。血气结果应该怎么看？•1.首先，要熟记常见指标的正常值•pH：7.35~7.45；•PaCO2：35~45mmHg；•PaO2：80~100mmHg；•HCO3-：22~27mmol/L；•BE：-3~+3mmol/L；•SaO2：95~100%血气结果应该怎么看？•2.其次，判断所检测结果是否正确•如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2不足60mmHg，SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；•如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验证方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的SaO2是96%还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。血气结果应该怎么看？•3.再次，就要分析检测结果是否存在异常了。•（1）看氧合状态•PaO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭。若PaCO2...