产科常见药物的使用刘远琼药物使用原则安全、有效、经济着床前期（受精后2周内）——影响不大晚期胚胎着床后至12周左右——致畸期妊娠12周后——致畸作用明显减弱，但未分化完全的器官如生殖、神经系统可仍有影响保胎药物：硫酸镁、安宝、依保、硝苯地平保肝药物：熊去氧胆酸、思美泰、易善复、肌酐妊娠期高血压药：拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油1.硫酸镁•镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩作用，可提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢。•用法：负荷给药—25%硫酸镁4g+NS50-100ml中30-60分钟内输完。维持给药—以1-2g/h输入。强化给药—4-5g硫酸镁深部肌注，现少用。保胎药物正常孕妇0.75-1mmol/L0.75-1mmol/L治疗有效1.7-3mmol/L（国际标准2-3.5）中毒>3mmol/L镁离子浓度膝键反射减弱或消失,尿量<600ml/d，<25ml/h,呼吸<16次/分钟，一旦中毒，立即停药，并予10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推，以拮抗硫酸镁。其他副反应:头晕、胸闷、发热、口干等。硫酸镁中毒反应•B-2肾上腺素能受体兴奋剂•与子宫平滑肌细胞膜表面的B2受体结合，激活细胞膜内的腺苷环化酶，阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩。•不良反应：母儿心率增快、血糖增高、血钾降低、水钠潴留、恶心、头痛、出汗、震颤。2.安宝（利托君）•用法:妊娠20W后,100mg+500mlGS或平衡液中，以15ml/h泵入，10-15分钟以15ml/h递增，最高≤105ml/h。•心电监护，P<140次/分钟。•注意观察心悸、胸痛等症状。•禁用于有心脏疾病、重度子痫前期、未控制的糖尿病孕妇。•缩宫素受体拮抗剂，通过抑制缩宫素的宫缩作用达到抗早产目的，具有子宫特异性的宫缩抑制剂。•适用于孕龄24-33W，胎心率正常，宫缩规律，宫颈扩张1-3cm、宫颈软化>50%的孕妇，可用于合并心脏病、多胎妊娠的早产孕妇。•用法：初始量6.75mg多于1分钟静推，大剂量75mg/100ml以24ml/h输3h，低剂量8ml/h持续45h应用，不超过48小时。3.依保（阿托西班）•用法：1疗程总剂量不超过330mg，若需要重复治疗也应该用这3个连续步骤。•不良反应：都较轻，恶心、头痛、呕吐、潮热、心动过速等。•禁忌：孕龄<24周或>33足周；>30周胎膜早破；胎心异常和FGR；产前出血需立即分娩；子痫和严重的先兆子痫需立即分娩；胎死宫内；怀疑宫内感染；前置胎盘；胎盘早剥；任何继续妊娠对母亲和胎儿有害的情况。选择性减少钙离子内流，抑制子宫收缩。硝苯地平Q6-8h口服，注意观察心率、血压。5.前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或释放，从而抑制子宫收缩，长时间大量使用可导致胎儿动脉导管提前闭合，减少胎尿形成，羊水减少，现少用。4.钙拮抗剂（硝苯地平）黄体酮（孕酮）—孕激素，减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，且能保证子宫内膜功能的正常，促进胚胎生长发育。用于孕酮不足引起的先兆流产、习惯性流产。常用有:地屈孕酮、黄体酮注射液。中药：杜仲颗粒富含多种微量元素，与人体内分泌、免疫功能及生长发育系统有关，起到补肝肾，安胎的作用。6.其他药物保肝药物•熊去氧胆酸（进口优思弗）•能发挥利胆作用，降低血胆汁酸水平，减少对皮下神经末梢的刺激而缓解瘙痒，减少对子宫平滑肌的刺激，增加胎儿对缺氧的耐受，使孕期延长。•用于妊娠肝内胆汁淤积症•用法：250mgQid•不良反应：孕期不明显，很少有风疹、稀便。•腺苷蛋氨酸是生物活性分子，参与体内重要生化反应，在肝内可消除因腺苷蛋氨酸合成酶活性降低而造成的代谢阻滞，恢复胆汁排泌的生理机制，防止肝内胆汁淤积。•用药须知：用所附溶剂稀释，静输缓慢>1h，不可与碱性或含钙离子的液体混合，口服为肠溶性，须整片吞服，两餐间服用。•思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸）•可使受损的肝功能和酶活性恢复正常，促进肝组织再生，调节肝脏的能量平衡，稳定胆汁。•适应症：肝炎、脂肪肝、肝中毒、肝硬化。•用药注意：禁用电解质溶液（生理盐水、林格氏液）稀释，而用葡萄糖水，低温保存。•不良反应：大剂量偶见胃肠道紊乱腹泻。易善复•肌苷—参与细胞能量代谢和蛋白质合成，提高相关代谢酶的活性，改善肝功能，促进受损肝脏的恢复。•Vc—参与机体...
