一、适应证及禁忌证二、术前准备三、操作流程四、并发症及处理一、适应证和禁忌证1.适应证：原则上肝脏组织或病变需要明确病理诊断者均可行超声引导下穿刺活检，具体包括以下几种情况：(1)肝脏占位性病变或弥漫性病变的病理组织学分类、分期或疗效评价(2)肝脏弥漫性病变或不明原因肝损害的诊断和鉴别诊断(3)肝移植患者需进行病理检查协助分型(4)肝移植排异反应的诊断一、适应证和禁忌证2.禁忌证：(1)出血倾向，凝血酶原时间(PT)>正常对照3～5秒，血小板计数(PLT)<50×109/L，国际标准化比值(INR)>1.5(2)大量腹水(3)不能配合操作的患者(4)月经期(5)持续使用抗凝药物未停药者(6)怀疑肝包虫病者(7)肝肿瘤突出肝包膜，张力大，且穿刺途径无正常肝实质二、术前准备1.病史及体格检查（1）患者主诉、手术史、有无过敏史和出血史，以及是否曾行穿刺等（2）有无心脏病、高血压病、糖尿病、特别是抗凝药物使用史（穿刺前患者需停用抗凝药物，华法林5天以上，肝素12～24小时，抗血小板药物3～10天）二、术前准备2.实验室检查（主要内容）（1）血尿便常规检查（2）凝血功能检查（3）肝肾功能及血糖水平（4）血清学检查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV相关病原学检查）（5）血型二、术前准备3.影像学检查?超声（造影）或增强CT/MRI检查，必要时PET检查?主要内容：肿瘤位置、大小、数目、血流分布、微血流灌注状态与周边重要结构的关系等等，同时看有无其它部位转移二、术前准备4.心电图和胸片?治疗前常规行心电图和胸片检查。?如有心脏病、高血压应在治疗前作充分准备并在麻醉通知单上注明，同时备药。二、术前准备5.术前谈话?必要性?风险性，可能发生的并发症及预防措施?成功的可能性?治疗过程及术中配合?治疗后注意事项二、术前准备6.签署授权委托书和知情同意书?尊重患者及授权委托人的知情同意权?履行医生充分告知的义务?尊重患者的选择?保护患者的隐私?应当有授权委托人陪同?签署授权委托书和知情同意书并注意保存二、术前准备7.患者术前准备?穿刺前常规禁食禁饮6小时以上?嘱患者放松，练习屏气方法，配合穿刺进针，避免身体移动和剧烈呼吸三、操作流程所需设备及物品：初学者推荐使用一次性穿刺活检针和穿刺支架?彩色多普勒超声诊断仪、超声探头及穿刺附加器?穿刺活检针（切割式、抽吸式）?穿刺活检枪（半自动、全自动）?同轴引导针四、操作流程所需设备及物品：（1）Tru-cut侧槽切割式活检针表1穿刺针规格型号比较国际型号（G）外径（mm）内径（mm）22212018160.70.80.91.21.60.50.60.71.01.4三、操作流程所需设备及物品：?消毒物品：介入超声穿刺包?其他设备：心电监护系统?药品：局麻药品1%盐酸利多卡因，急救药品要齐全：心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）呼三联（尼可刹米、回苏灵、洛贝林）甲强龙立止血等穿刺操作流程图彩超扫查肝脏尽可能避开肝内大血管、异常增粗的动脉避开胆囊、肋膈角、肺、胃等相邻脏器局部浸润麻醉再次确认病灶屏气状态进针迅速固定组织按预定穿刺部位进行局部浸润麻醉，必要时可应用细针超声引导下穿刺麻醉到肝包膜固定探头，确认穿刺路径，训练患者屏气配合在患者屏气状态下迅速将穿刺针沿引导线刺入，取材后立即出针评估组织后，将穿到的组织条放入装有福尔马林的瓶内或其他特定固定液瓶内确认有无出血彩超观察穿刺针道有无活动性出血及出血性质（动脉或静脉），穿刺点、肝周、盆腔有无积液四、并发症的预防与处理出血：由于彩色多普勒超声的引导，损伤大血管已很少见，但必须高度重视。处理：?平卧、建立静脉通道?局部压迫止血?注射用血凝酶1KU壶入/肌注1次/4小时?大量出血可在超声引导下局部注射凝血酶（要确定不能注射入血管内）或射频/微波消融止血?必要时行急诊栓塞或手术治疗四、并发症的预防与处理气胸、肋膈窦损伤：进针点过高可能误伤胸膜或肺，引起气胸或脓胸。因此，超声引导穿刺必须避开含气肺组织和肋膈窦，选择肋膈窦以下肋间穿刺较适宜。处理：平卧，吸氧伴有明显呼吸困难者胸腔置管引流四、并发症的预防与处理疼痛：多为局部轻度刺痛或钝痛，也可表现为其他部位牵扯痛。一般无需处理。如果较长时间、剧烈的疼痛可局部注射局麻药物或...
