创伤患者的诊疗和处置VIP免费

创伤患者的诊断处理2018年5月28日秋扒乡卫生院林彦飞一、创伤的概念创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。随着社会进步和科学技术的不断发展，不少疾病已逐步得到有效控制，但创伤却有增无减，已成为继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡原因。所以，创伤越来越受到社会的广泛关注，医务人员更应该引起足够重视。二、分类1、按致伤因素分类：烧伤、冷伤（冻伤）、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核辐射伤及多种因素所致的复合伤等。2、按受伤部位分类：颅脑损伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、四肢伤和多发伤等。3、按受伤后皮肤完整性分类：闭合伤-------受伤后皮肤保持完整无开放性伤口如挤压伤、挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。开放伤-------受伤后皮肤破损者如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤等。开放伤再进一步根据伤道类型分为：贯通伤--------有入口，又有出口盲管伤--------仅有入口，无出口切线伤---------致伤物沿体表切线方向擦过所致的沟槽状损伤反跳伤----------入口和出口在同一点4、按伤情轻重分类：轻、中、重伤三、病理1、局部反应：组织结构破坏或细胞变性坏死、微循环障碍、病原微生物入侵及异物存留等。主要表现为局部炎症反应，病理过程与一般炎症反应相同。2、全身反应：神经内分泌系统变化：下丘脑---垂体---肾上腺皮质轴和交感神经---肾上腺髓质轴激活-------儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素分泌增加肾素---血管紧张素---醛固酮系统激活代谢变化：分解代谢状态---表现为基础代谢率增加，能量消耗增加，糖、脂肪、蛋白质分解加速，糖异生增加，负氮平衡状态；水电解质代谢紊乱---水钠潴留，钾排出增多，钙磷代谢异常。3、组织修复和创伤愈合：组织修复基本过程：局部炎症反应期----细胞增殖分化和肉芽组织生成期----组织塑形阶段创伤愈合类型：一期愈合---多见于损伤轻、范围小、无感染的伤口，特点：组织修复迅速，结构功能修复好。二期愈合-----见于损伤重、范围大、坏死组织多、常伴感染而未经及时、正确处理的伤口。影响愈合的因素：局部因素---伤口感染、局部血液循环障碍、采取的措施不当等全身因素---营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症。4、创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍等四、创伤的诊断受伤史：受伤情况、受伤表现及演变过程、伤前情况体格检查：全身情况（四大生命体征、意识、面容、体位姿势等）根据受伤史或某处突出体征开放性损伤（仔细观察伤口或创面、注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血形状、外露组织、异物存留及伤道位置等）辅助检查：实验室检查、穿刺和导管检查、X线、CT、超声等。手术探查：是诊断闭合性创伤的重要方法。但必须严格掌握手术指征。创伤检查的注意事项：发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停必须立即就地抢救。不能为了单纯检查而延误抢救时机。检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查同时进行，勿因检查加重损伤。既应该重视症状明显的部位，更应该仔细寻找比较隐蔽的损伤。如左下胸部肋骨骨折和脾脏破裂，肋骨骨折胸痛显著，而脾脏破裂早期症状可能被掩盖，但其后果非常严重。切记接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人，因为异常安静的病人多有窒息、深度休克或昏迷已不可能呼唤呻吟。一时难以诊断清楚的损伤，应在对症治疗的过程中密切观察，争取尽早诊断。五、创伤的处理（一）急救----目的是挽救生命，为后续治疗争取时间1、复苏---心跳、呼吸骤停患者，就地心肺复苏，心电检测下电除颤，药物除颤，并兼顾脑复苏2、通气---呼吸道阻塞，短时间可使患者死亡。原因：颌面部、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕吐物和分泌物及异物阻塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫或气管直接受损。重度颅脑损伤致伤员深度昏迷，下颌及舌根后坠，口腔分泌物和呕吐物吸入或阻塞气道。吸入性损伤时，候及气道粘膜水肿肺部爆震伤造成的肺出血或气管损伤等...