导尿管的护理及固定导尿术•定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。•留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。留置导尿管的适应症•尿潴留或膀胱出口梗阻的患者•尿失禁•精确监测尿量•患者不能或不愿意收集尿液•需要长时间卧床或被迫体位的患者•外科手术时的围手术期使用导尿管的类型导尿管类型单腔橡胶导尿管多腔橡胶导尿管双腔气囊导尿管三腔气囊导尿管单腔尿管用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短双腔尿管（最常见）•有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔•可以固定•用于留置导尿术三腔尿管•包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔•用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药男性长度的气囊导尿管长度：40-45cm球囊大小：3ml（child),5ml,5-10ml,30mlSize:8-30Fr女性长度的Foley导尿管长度20-25cm球囊大小：5-10ml，30mlSize：12-26Fr导尿管型号导尿的常见分类•经尿道导尿（Theindwellingurethralcatheter）•经耻骨弓上导尿（Thesuprapubiccatheter)经尿道导尿耻骨弓上导尿术导尿的注意事项原则选用最小尺码而又足够达到导尿效果，使病人舒适。导尿管置入深度成年男性：插入导管20-22cm，见尿液后再插入7-10cm；成年女性：插入导管4-6cm，见尿液后再进7-10cm。囊内注水量嚢腔内最佳注水量为10-15mL成年人一般尺码为12Fr，14Fr，16Fr成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3处狭窄部位，长约18-20cm；成年女性：尿道短而直、粗，长约3-5cm。球囊大小与残余尿球囊太大会导致残余尿增加球囊太大•刺激膀胱壁•膀胱痉挛•尿液渗漏•引流失当•膀胱颈坏死•如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤球囊太小球囊不圆尿液渗漏容易滑脱刺激膀胱颈导尿管固定内固定：成人予水囊注水10-15ml外固定外固定材料透明膜加强固定法高举平抬法透明膜+3M敷料高举平抬法常规外固定方法改良版外固定方法3M棉柔胶带+棉纱线固定法3M棉柔胶带+棉纱线操作法第一步：准备3M棉柔胶带8cm*6cm一块，剪刀，棉纱带或棉纱线（也可以使用一次性头皮针的软管部分）。第二步：两侧各留3cm，将中间2cm对折一下。第三步：撕去中间2cm部分的离型纸，然后剪出一个小孔。小孔大小可以根据棉纱带或棉纱线的宽度而定。第四步：将3M棉柔胶带固定在大腿内侧，将棉纱线穿过小孔后打两个结。第五步：将尿管用棉纱线打结后固定。注意尿管固定时需留有一定的余地，并有弧度。尿管二次固定的必要性1.有利于患者舒适：留置尿管后，由于下肢的活动和肌肉收缩引起尿管的牵拉。将3M胶带固定在大腿内侧皮肤上，再用棉线固定尿管，牵拉力直接作用于3M胶带中间未接触皮肤部分，具有保护局部皮肤及加强固定的作用。胶布完全与皮肤黏合，翻身、躁动、出汗都不易脱落，不仅提高了尿管固定的牢度，同时减少了尿道黏膜损伤的发生，提高病人的舒适度。2.有利于预防脱管：尿管意外拔管及滑脱也是留置导尿期间常见的并发症。非计划性拔管直接关系到患者的生命安全，也是护理安全和护理质量的体现。采用二次固定法固定尿管，可以减少非计划拔管，为患者的安全提供了保障。3.有利于减少护理工作量：对于卧床、生活不能自理的危重患者，需要每2小时进行体位变化，尿管的固定方向需要根据患者的体位进行改变。在更换尿管时，无须揭除胶布，只要解开或更换棉纱线重新系上即可。三问三答：导尿管及引流装置的固定1.尿管为什么需要妥善固定?留置导尿管期间，若导尿管不做外固定或固定不当，随着患者体位改变，导尿管会有不同程度的移动，暴露在体外的尿管可能移行至尿道内，加速病原菌通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的缝隙上行感染；同时导尿管的反复移动可增加尿道壁和膀胱壁损伤的机会，导致机械性炎性反应的发生。研究表明，尿路感染和黏膜损伤互为因果，形成恶性循环，甚至造成严重的并发症。因此，留置导尿后须正确固定导尿管，以防移位和尿道牵拉。2.尿管固定在哪个部位更合理?导尿管常见的固定位置为大腿内侧及下腹部。大腿内侧固定法是将导尿管的体外段用固定装置固定于大腿内侧上1/3处；腹部固定法是将体外的导尿管绕过耻骨联...
