抗癫痫药物的应用摘要何时开始抗癫痫？如何选择抗癫痫药抗癫痫药的副作用何时停止抗癫痫药癫痫(Epilepsy)＝Seizures吗？概念concept癫痫(Epilepsy)不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复痫性发作（Seizures）为共同特征的慢性脑部疾病状态。•一次发作：Seizure（一种临床表现，指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现，不一定是疾病，如大量饮酒、熬夜、电解质紊乱等）•多次发作：Epilepsy（一种疾病）概念concept1Q何时开始抗癫痫药物治疗？单次癫痫发作后通常不需要立即开始抗癫痫药物治疗，尤其当诱因消除时。通常在≥2次无诱因性癫痫发作后开始抗癫痫药物治疗，因为其反复出现癫痫发作的风险＞50%。虽然已有2次发作，但发作间隔期在一年以上，可以暂时推迟药物治疗；对于反复癫痫发作风险较高的患者，应开始抗癫痫药物治疗。2Q抗癫痫药的选择？如何选择选择抗癫痫药物？如何选择Anti-EPdrugs癫痫的类型安全性、疗效费用年龄及性别，生育计划生活方式不良反应、相互作用耐受性卡马西平、奥卡西平加巴喷丁、普瑞巴林拉考沙胺苯巴比妥、苯妥英钠窄谱抗癫痫药抗癫痫药类型拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯丙戊酸唑尼沙胺广谱抗癫痫药单药原则单药的特异质反应较少，且致畸作用的发生率较低，联合治疗可能引起抗癫痫药物间相互作用。AEDs(anti-epilepsydrugs)对CNS的不良影响在治疗开始的最初几周明显，以后逐渐消退。用法：小剂量开始、逐渐加量，缓慢增加至发作控制或最大可耐受的剂量。Q：治疗过程中患者如果出现剂量相关的不良反应（如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等），该怎么办？A：可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待不良反应消退后再继续增加量至目标剂量。如何减少药物副作用：•总量不变情况下，增加给药次数。•根据癫痫发作日历调整用药。例如，对于只在夜间出现癫痫发作的患者，如果早晨服药后下午出现副作用，可将早晨的部分剂量调至睡前使用，这样可消除这些副作用同时可改善癫痫发作控制。•监测血药浓度例：张女士，34岁，强直阵挛性发作3年，服用拉莫三嗪6个月，目前剂量已达200mgbid，但仍有反复发作。患者已婚，有二胎打算。Q：你会如何换药？换什么药？左乙拉西坦、奥卡西平等在第二种药物的剂量增加至治疗水平后再减少第一种药物的剂量。如何换药：3Q抗癫痫药的副作用？最常见的不良反应：1.对中枢神经系统的影响（镇静、思睡、头晕、共济障碍、认知、记忆等）2.对全身多系统的影响（血液系统、消化系统、体重改变、生育问题、骨骼健康等）3.特异体质反应抗癫痫药的副作用抑郁、自杀皮疹1234维生素缺乏钙缺乏血脂异常抗癫痫药的副作用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、苯妥英、苯巴比妥、扑米酮、唑尼沙胺皮疹在用药最初2个月内风险最高。FDA推荐在开始使用卡马西平、奥卡西平之前，筛查HLA-B*1502等位基因。若对卡马西平等过敏、出现严重皮疹，建议改为非芳香族抗癫痫药(如丙戊酸盐、托吡酯)。皮疹育龄期女性应避免使用丙戊酸钠。对所有使用抗癫痫药物的育龄期女性常规开具叶酸。•使用丙戊酸盐或卡马西平：叶酸4mgqd持续1-3个月后再妊娠•使用其他抗癫痫药：叶酸0.4-0.8mgqd。•早发型癫痫发作的发病机制可能与缺血性损伤区域的局部离子转移以及高水平兴奋毒性神经递质释放有关育龄期女性在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，可选用地西泮或劳拉西泮静脉注射；如果发作持续，应该按照癫痫持续状态处理；同时采取措施尽快结束分娩，并作好新生儿抢救准备。分娩时癫痫发作怎么办？绝大多数AEDs可以通过乳汁分泌，但是乳汁中AEDs的浓度相对比较低；对于绝大多数服用AEDs的妇女来说，哺乳相对是安全的，应当鼓励母乳喂养；注意婴儿的不良反应，如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇静、肌张力降低、吸吮无力、进食困难等现象。哺乳4Q停止抗癫痫药物治疗2-4年无癫痫发作，可考虑减停。建议减停时间不少于半年，特别是卡马西平及奥卡西平。对于苯二氮卓类、巴比妥类药物，要更慢，避免撤药癫痫发作。对于联合治疗的患者，应一次减停一种药。如撤药过程中再次出现癫痫发作，...
