动静脉内瘘的使用与穿刺动静脉内瘘的使用与穿刺血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。动静脉内瘘成形术简单地说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析。动静脉内瘘术前的准备•1.患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病长期做斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。•2.尽量选择非惯用侧手臂备用做内瘘（左侧），术前保护造瘘侧肢体的血管，术前避免在术侧肢体穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免术中感染。•3.术前禁用肝素和尿激酶等抗凝和溶栓药。术后护理—病情观察•（1）术后出血：术后24小时内密切观察伤口有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点结扎止血，如吻合口出血，需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有关，可局部使用医用蛋白生物胶止血。术后护理—病情观察•（2）功能检查：术后静脉能触到震颤，听到血管杂音，表示内瘘通畅。术后早期应每日多次观察。如血管震颤、杂音减弱甚至消失则怀疑血栓形成。如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时。应警惕窃血综合症的发生。出现提上情况应及时通知医生。术后一般护理•1.术后包扎敷料时不加压。患者适当抬高内瘘手术侧的肢体，减轻肢体水肿。•2.注意患者身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压，以免造成内瘘闭塞。•3.术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血等操作。术后一般护理•4.术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量血压，2周后可以在内瘘侧肢体测量血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可以起到内瘘锻炼作用，但禁止在该侧长时间捆袖带进行血压测量。•5.保持术侧肢体的卫生、干燥，术后2-3d换药一次，14d拆线，操作中严格执行无菌操作。促进内瘘成熟的护理•为了让内瘘尽快成熟，通常在术后一周且伤口无渗血、感染、愈合好的情况下，每日用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5min；术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带，术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min，每天可重复10-20次。•如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。促进内瘘成熟的护理•内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析时，可采用临时性血管通路或行腹膜透析过渡。•内瘘成熟至少需要4周，最好等到8-12周后再开始穿刺，以延长使用寿命。卫生宣教•内瘘侧肢体不宜负重。•睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。•内瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口窄、紧的衣服。•内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品。•每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。•透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。•如果内瘘切口出现红、肿、热、痛，应及时通知医生。卫生宣教•要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。还可以用侧耳朵或听诊器听血管杂音。如果震颤、杂音消失变弱，应及时通知医生。1.动静脉内瘘使用的一般原则•使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4周再开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3个月尚未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。•穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。•穿刺顺序与方法：一般从内瘘远心端到近心端·进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复，不要轻易在吻合口附近进行穿刺。1.动静脉内瘘使用的一般原则•麻醉：疼痛敏感者可考虑局部用药。•穿刺针大小：最初用小号（17或16号）低血流速（200-250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤，使用3-5次后，再使用16或15号针，提高血流量到250-350...
