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Page1动脉采血的影响因素及方法Page2患者准备患者要处于自然状态,活动后应休息15min,抽血前30min应停止吸氧。由于患者对采集动脉血了解少,易产生恐惧心理,护士应有针对性的做好解释工作,消除患者的心理顾虑,稳定其情绪,避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。Page3评估病人动脉并选择血管多选用动脉搏动明显、弹性好,易于固定、穿刺部位无硬结的血管,常用的采血部位依次为:桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉,桡动脉最适宜动脉穿刺采血。一般选择桡动脉,因为此处动脉固定,易暴露,不受体位和操作地点的限制;其次选择股动脉和肱动脉,患者容易接受,且成功率高,不易误入静脉或误刺深层神经。Page4定位传统的取血部位以桡动脉搏动最强处作为定标点行穿刺术。取血进针点以操作者的感受来确定,由于桡动脉较细,搏动点为条索状,在较长一段均能触及搏动,取血位置误差较大。杨兰杰报道定位是以桡骨茎突为基点,向尺侧移动25px,再向肘的方向上移12.5px即为进针点,本科采用此种方法定位,穿刺成功率明显提高。Page5操作方法协助患者取舒适体位,暴露并用软枕垫高穿刺部位。严格消毒穿刺部位,打开血气测定采血套装包装,拉动活栓至25px处,消毒操作者的左手食指及中指,按上述定位方法找到动脉搏动最明显处并固定动脉,右手持注射器,针头与皮肤呈45°至90°刺入动脉,进针后有一种穿透血管壁的感觉,无需拉动活塞柄,动脉血自动回血,至装满预设血量后,用棉球按压穿刺处针眼拔针,嘱病人按压时间不少于5~10min,然后将针头迅速刺入橡皮塞内,立即将标本掌心搓动混匀至少5s,以防标本凝血,贴好标签立即送检。Page6采血后处理采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮帽或橡皮泥封住,防止空气气泡进入,并立即充分混匀达到抗凝目的,并立即送检,从采血到送检不宜超过20分钟,以免血细胞代谢耗氧,使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即测定,应将血气标本保存在2~8℃容器内,但即使这样待测时间也不宜超过2小时。Page7影响血气分析结果的因素1、血气分析的样本类型有哪些?血气分析的样本类型有动脉血样本、静脉血样本、毛细血样本。动脉血样本,动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型,因其可提供氧吸收和运输的最佳信息,所得信息稳定,不因采样点不同而不同。静脉血样本,一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析,因其受外周循环状态和细胞代谢的影响,不可用于评估氧状态,但可反应酸碱状态(pH,pCO2,cHCO3)ctHb,FCOHb,FmetHb,FHbF,ctBil。毛细血样本,因情况不允许使用动脉血时可使用毛细血进行分析,sO2,pO2,FOHb,FHHb结果仅供参考,可以较好的反应以下参数:ctHb,FCOHb,FMetHb,FHbF,ctBil。Page82、血气分析怎样选择采样点?动脉血样本:挠动脉最为常用,由于它非常浅表易于触及,周围附近无大的静脉,又有非常良好的尺动脉侧支循环,易于采样,在穿刺过程中如不触及骨膜,一般痛觉不敏感。挠动脉采样前先进行改良的Allen’s测试以确定侧支循环是否充足。肱动脉可使用但不常用,由于其因为位置原因不宜于采样破坏周围环境的风险大。股动脉,虽然其面积大易于穿刺,但侧支循环不良,容易误伤股静脉,应避免在新生儿及老年患者身上采用。静脉血样本:肱静脉便于采样。毛细血样本:耳垂,指尖,拇指和脚后跟采血,采用脚后跟和拇指时,患者应大于六个月。Page93、血气分析怎样选择抗凝剂?建议最好使用含钠或锂的干性肝素作为抗凝剂,应避免使用液体肝素以免引起样本的稀释。基于样本类型建议使用以下浓度的肝素:试管:7-30IU/mL血液,注射器:50-500IU/mL血液,毛细管:50-100IU/mL血液。如果包括电解质测量,请使用电解质平衡肝素来减小电解质测量中肝素引起的偏差,以求最佳测量结果。Page104、血气分析采集样本时患者如何准备?患者的呼吸状态应保持稳定:采样前患者应处于稳定状态,保持患者平静呼吸状态,并且通风状态也应稳定。告知患者采样步骤以避免引起不必要的紧张,患者的紧张可引起过度呼吸,通气过度是血气误差的一个主要原因,可使肺泡通气量增加,造成pCO2降低...

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