儿科急诊潜在危重症识别VIP免费

儿科急诊潜在危重症识别•儿科重症识别评估工具危重患儿快速评估原则—DIRECTDetection观测Intervention干预Reassessment再评估Effectivecommunication有效沟通Teamwork团队工作快速评估ABCA：意识、面色、对刺激反应、反应与年龄是否相符、姿势和肌张力——“好”、“不好”B：呼吸频率/节律有无异常、呼吸做功是否增加、呼吸动度是否减弱C：皮肤颜色正常、苍白、青紫或发绀任一边异常表明不稳定需立即干预呼吸B（Breathing)循环C(Criculation)外观（Appearance)美国稳定三角评估法（PAT）PAT结果判断状态外观呼吸功皮肤、循环稳定正常正常正常呼吸窘迫正常异常正常呼吸衰竭异常异常正常或异常休克正常或异常正常异常CNS或代谢障碍异常正常（或异常）正常心肺衰竭异常异常异常儿科早期预警评分（PEWS)0123意识行为活动正常嗜睡易激惹昏睡/昏迷疼痛反应下降心血管皮肤颜色粉红CＲT:1～2s皮肤苍白/暗淡CＲT:3s皮肤灰白/发绀CＲT:4s心率:较正常升高20次/min，或正常皮肤灰白/发绀CＲT:≥5s心率:超过正常30次/min，或正常，心动过缓呼吸正常无吸气三凹征呼吸频率较正常高10次/min辅助呼吸肌参与呼吸吸入氧浓度(FiO2)30%或流量3L/min呼吸频率超过正常20次/min明显吸气三凹征FiO2:40%或流量6L/min呼吸频率较正常减少5次/min吸气三凹征及呻吟FiO2:50%或流量8L/min••0-1分观察••2分动态评估考虑是否存在痛、发热、电解质紊乱影响••3分在2分基础上动态观察给予相应处理必要时请示上级医师重点交班••4分或以上或单项3分危重抢救室或监护室立即处理••有研究显示当PEWS≥3分时，预测病情变化有90.2%的敏感度和74.4%的特异度，其ROC曲线下面积为0.89，可为患儿收入PICU提供参考急诊患儿系统评估（美国）快速评估（ABC）20~30S完成处理初级评估（ABCDE）2~3min完成处理二次评估SAMPLE进一步了解病情处理三次评估诊断性检查处理初级评估ABCDE•Airway气道•Breathing呼吸•Circulation循环•Disability功能障碍•Exposure暴露A气道•能否维持气道通畅•上气道梗阻共同表现—吸气性呼吸困难•下气道梗阻共同表现—呼气性呼吸困难•严重气道梗阻—双相呼吸困难气道梗阻部位梗阻部位异常呼吸音语言特征鼻吸气类似打鼾正常或鼻音重咽（声门上）吸气喘鸣低沉声门吸气±呼气喘鸣嘶哑声门下吸气±呼气喘鸣正常气管呼气±吸气喘鸣正常支气管呼气±吸气哮鸣正常气道梗阻程度判断气道通畅情况临床征象气道通畅无呼吸困难呼吸音正常气道可维持有呼吸困难呼吸音正常无严重缺氧气道不能维持严重呼吸困难呼吸音减低或消失严重缺氧B呼吸•频率/节律•气促：任何年龄呼吸>60pbm•气促伴呼吸困难：肺病变不伴呼吸困难肺外疾病•节律异常：中枢抑制呼吸肌疲劳临终•做功（呼吸困难）：鼻扇三凹征端坐点头耸肩•胸廓：起伏•肺听诊：呼吸音强弱•双肺叩诊•氧饱和度：区分中央青紫和周围性青紫、严重贫血即使严重缺氧无青紫表现判断通气量呼吸功能判断•情况稳定：无呼衰，各呼吸参数大致正常•可能呼衰：明显呼吸困难及缺氧•呼衰：严重呼吸困难及缺氧呼吸节律异常小儿呼吸即将停止的高危表现•呼吸增快、呼吸作功↑、呼吸音减弱，呼吸缓慢是呼吸即将停止的前兆•意识改变或对父母和疼痛反应减弱•肌张力降低•青紫C循环•心血管直接体征：•脉搏：中央/外周有/无强/弱•心率/律•血压•终末器官灌注：•皮肤：颜色温度花斑纹CRT•脑：辨认父母能力意识肌张力瞳孔•肾：尿量脉搏•反映心率血压心输出量•中央周围A强度正常：血压正常•中央A强度正常、周围A减弱：血压底限或降低•中央周围A强度均弱：血压降低心率•判断需结合患儿、循环状况•窦速是对各种应激状况的常见反应•任何年龄心率>160bpm属过快•任何年龄心率<60bpm属过缓•小儿心肺衰竭时心动过缓提示即将心跳呼吸停止！血压（mmHg）•1岁以上儿童平均收缩压=年龄×2+90•新生儿收缩压60-90，婴儿87-105•不同年龄收缩压下限（第5百分位）年龄血压0-1月60~1岁701~10岁年龄×2+70>10岁90•低心排休克脉压变窄，高心排脉压增宽CNS灌注降低的表现•意识状态改变AVPU清醒:Alert（orAwake）对声音...