肿瘤放疗患者口服营养支持——2017肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识解读陕西省人民医院放疗科陈鑫•放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计约60％-70％恶性肿瘤患者在整个病程中需要放疗。•恶性肿瘤患者约有40％-80％存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见•头颈部及食管部位的放疗会导致80％以上患者出现黏膜炎、食物摄入减少及体重下降。而腹盆腔放疗也有相似状况，有>80％患者出现胃肠道症状而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括：•增加不良反应•延长住院时间•增加放疗摆位误差•影响放疗精准度•降低放疗敏感性•降低放疗疗效•国内外的指南均推荐营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，五阶梯原则（营养教育、口服营养补充、完全肠内营养、部分肠外营养、完全肠外营养）中口服营养补充（ONS）是首选营养途径。•ONS是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量50％-75％时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。•研究显示，在放疗前或放疗开始２周内给予早期营养支持，较放疗２周后开始营养支持可显著降低体重丢失和治疗中断•接受放疗的患者，在治疗后应有专业营养师进行定期随访，建议每2周1次，持续3个月以上，或直至放疗引起的慢性不良反应、体重丢失或鼻饲管等问题得到妥善解决。•英国的指南推荐对头颈部肿瘤患者放疗后应给予营养干预（营养指导和/或营养补充）至少3个月。•英国头颈部肿瘤营养管理指南中推荐放化疗患者能量和蛋白摄入目标为至少分别达每天30Kcal/kg和每天1.2g/kg。•本共识推荐能量和蛋白摄入目标为每天25-35Kcal/kg和每天1.2-2.0g/kg•高血糖会延迟患者放疗后恢复，同时放疗也会影响肿瘤患者的血糖代谢，因此糖尿病患者在接受放疗过程中更易出现血糖波动，增加放疗不良反应，影响预后。•糖尿病专用配方有助于降低患者空腹血糖以及餐后血糖，平稳血糖水平。•有研究显示谷氨酰胺可以减少放化疗引起的肠道不良反应。围放疗期肿瘤患者营养管理流程图监控3月NRS-2002合计分数：≥３分表示存在营养风险，＜３分则无营养风险。PG-SGA•PG-SGA设计中的Box1-4由病人来完成,其中Box1和3的积分为每项得分的累加,Box2和4的积分基于病人核查所得的最高分BOX1BOX2BOX3BOX4BOX5BOX6BOX7PG-SGA整体评估分级
