肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗山东省胸科医院山东省胸科医院王立华急性急性PTEPTE：：目的为帮助患者度过危急目的为帮助患者度过危急期，缓解栓塞所致的心肺功能紊乱，期，缓解栓塞所致的心肺功能紊乱，尽可能多的恢复和维持循环血量及组尽可能多的恢复和维持循环血量及组织供氧，并防止复发。织供氧，并防止复发。1.1.一般治疗：病后二天最危险，应严一般治疗：病后二天最危险，应严密监护，监测呼吸、心率、血压、静密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图、血气变化，大面积脉压、心电图、血气变化，大面积PTEPTE可收入监护病房。可收入监护病房。（（11）绝对卧床，保持大便通畅，避免）绝对卧床，保持大便通畅，避免用力。用力。（（22）烦躁、惊恐者可予镇静剂，疼痛）烦躁、惊恐者可予镇静剂，疼痛者给止痛剂。者给止痛剂。（（33）发热、咳嗽可予相应的对症处理。）发热、咳嗽可予相应的对症处理。（（44）低氧血症者鼻导管或面罩吸氧，）低氧血症者鼻导管或面罩吸氧，必要时必要时BiPAP\BiPAP\经气管插管行机械经气管插管行机械通气。尽量避免气管切开。通气。尽量避免气管切开。（（55）右心功能不全：使用多巴酚丁）右心功能不全：使用多巴酚丁胺或多巴胺，维持收缩压在胺或多巴胺，维持收缩压在90~10090~100mmHgmmHg，，尽可能不用或少用洋尽可能不用或少用洋地黄类药物。地黄类药物。（（66）抗休克：休克者可补充液体）抗休克：休克者可补充液体（避免肺水肿），如仍无效可给多巴（避免肺水肿），如仍无效可给多巴胺或阿拉明，如仍然无效者可加用糖胺或阿拉明，如仍然无效者可加用糖皮质激素。皮质激素。2.2.溶栓治疗溶栓治疗（（11）目的：溶解肺动脉内血栓，迅）目的：溶解肺动脉内血栓，迅速降低肺动脉压，改善右心功能；减速降低肺动脉压，改善右心功能；减少或消除对左室舒张功能影响，改善少或消除对左室舒张功能影响，改善左心功能及心源性休克；改善肺灌注，左心功能及心源性休克；改善肺灌注，预防慢性肺动脉高压及远期预后；溶预防慢性肺动脉高压及远期预后；溶解深静脉血栓、防止反复栓塞。解深静脉血栓、防止反复栓塞。（（11）适应征：经）适应征：经V/V/QQ、、CTCT、、MRIMRI、、肺动脉造影确诊的肺动脉造影确诊的大面积或次大面积肺栓塞大面积或次大面积肺栓塞,,本次症状本次症状加重或证实栓子脱落在加重或证实栓子脱落在3030天之内天之内,,年龄≤年龄≤7575岁，无溶栓禁忌证。岁，无溶栓禁忌证。（（22）禁忌证）禁忌证：：绝对禁忌症：绝对禁忌症：66个月内有活动性内出个月内有活动性内出血或自发性颅内出血；血或自发性颅内出血；相对禁忌症：相对禁忌症：11））22周内大手术、器周内大手术、器官活检或不易压迫的血管穿刺；官活检或不易压迫的血管穿刺；22））22个月内的缺血性中风；个月内的缺血性中风；33））1010天内天内胃肠道出血；胃肠道出血；44））1515天内的严重创伤；天内的严重创伤；55））11个月内的神经外科或眼科手术。个月内的神经外科或眼科手术。66）收缩压）收缩压>180>180mmHgmmHg或舒张压或舒张压>110>110mmHgmmHg；；77））心肺复苏术后；心肺复苏术后；88）血小板计数低于）血小板计数低于100×10100×1099//LL；；99））妊娠、分娩后妊娠、分娩后22周之内的；周之内的；1010））感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；1111）严重肝肾功）严重肝肾功能不全；能不全；1212）糖尿病出血性视网膜）糖尿病出血性视网膜病变；病变；1313）明确慢性栓塞性肺动脉）明确慢性栓塞性肺动脉高压而无近期新发肺栓塞。高压而无近期新发肺栓塞。主要并发症：皮肤出血，内脏出血，主要并发症：皮肤出血，内脏出血，颅内出血。颅内出血。预防措施：溶栓前留置导管针，治疗预防措施：溶栓前留置导管针，治疗前避免注射和血管穿刺。严重出血者前避免注射和血管穿刺。严重出血者应停药并给予应停药并给予6-6-氨基乙酸等治疗。氨基乙酸等治疗。（（11）治疗方案）治疗方案::常用药物为尿激酶、常用药物为尿激酶、链激酶及组织型纤维蛋白溶酶原激酶链激酶及组织型纤维蛋白溶酶原激酶((rtPA)rtPA)。。其作用均是激活体内纤维蛋其作用均是激活体内...
