妇科护理查房宫外孕VIP免费

妇科护理查房主讲人:XXX——宫外孕指导老师:XXXCompanyLogo纲要一、病例分析二、异位妊娠的概述三、病因、分类、病理结局四、症状体征、辅助检查五、治疗方法六、护理诊断、护理措施七、健康宣教八、知识拓展CompanyLogo病例简介患者单荣靖，女，22岁，停经44天，不规则阴道流血26天，伴腹痛1天。患者于2003年8月5日就诊于我院。于我院查彩超显示：子宫内膜增厚，盆腔内扫及不均质回声包块，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。CompanyLogo入院查体入院查体：体温36.9˚C、P88次/分、R19次/分、BP:90/60mmHg。神志清，精神可，全腹压痛阳性，拒按，触诊不满意。CompanyLogo辅助检查辅助检查：彩超示：子宫内膜增厚（厚约0.9cm），盆腔内可扫及6.8cm×3.8cm偏低不均质回声团块，内见1.6cm×12cm无回声区。盆腔游离液暗区深约1.2cm。尿HCG1783.01IU/l，尿妊娠试验阳性。CompanyLogo诊断由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输卵管妊娠）CompanyLogo异位妊娠CompanyLogo定义正常妊娠受精卵着床于子宫体腔的内异位妊娠受精卵着床于子宫体腔以外当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。CompanyLogo概述异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。CompanyLogo病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管CompanyLogoCompanyLogo分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠CompanyLogo病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠CompanyLogo症状与体征1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。4、晕厥与休克5、腹部包块6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。CompanyLogo辅助检查B超检查：首选妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血液子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。CompanyLogo治疗方法期待治疗、药物治疗、手术治疗CompanyLogo期待疗法可靠⑥无腹腔内出血输卵管妊娠包块适用于①疼痛轻微，出血少②随诊可靠③无输卵管妊娠破裂的证据④血β－HCG＜1000U／L，且继续下降⑤输卵管妊娠包块＜3cm⑥无腹腔内出血CompanyLogo药物治疗多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物适用于要求保存生育能力的年轻患者。①无药物治疗的禁忌症②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径≤4cm④血β－HCG＜2000U／L⑤无明显内出血CompanyLogo治疗方法手术治疗1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者伞部妊娠——输卵管挤压壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合峡部妊娠峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合CompanyLogo适用于①生命体征不稳定或有腹腔内出血。②诊断不明确者。③异位妊娠有进展者（高血β－HCG，附件区大包块）。④随诊不可靠者。⑤期待疗法或药物治疗禁忌症者。CompanyLogo术前护理诊断及措施CompanyLogo术前护理诊断1.体液不足：与腹腔内出血有关2.疼痛：与血液刺激腹膜有关3.恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关4.有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下降有关CompanyLogo术前护理措施1.详细询问病史特征。2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。1)严密监测患者生命体征及...