腹痛第8版诊疗学VIP免费

肝胆内科-贾胜男腹痛AbdominalPain腹痛腹痛腹痛急性腹痛慢性腹痛器质性功能性腹痛病因1发生机制2临床表现3伴随症状4解剖图病因-急性腹痛腹腔器官的急性炎症腹腔器官的急性炎症如急性胃肠炎、急性阑尾炎如急性胃肠炎、急性阑尾炎空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆道结石如肠梗阻、胆道结石脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂如肠扭转、胃肠穿孔如肠扭转、胃肠穿孔腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、门脉血栓如缺血性肠病、门脉血栓腹膜炎症腹膜炎症如多为胃肠穿孔，少如多为胃肠穿孔，少数为原发腹膜炎数为原发腹膜炎腹壁疾病腹壁疾病如腹壁挫伤、带状疱疹如腹壁挫伤、带状疱疹胸腔疾病所致的腹部牵涉性胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛痛如肺炎、肺梗死、心梗如肺炎、肺梗死、心梗全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛如过敏性紫癜、尿毒症如过敏性紫癜、尿毒症共八大方面共八大方面慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症消化道运动障碍胃、十二指肠溃疡腹腔脏器扭转或梗阻腹腔包膜的牵张中毒与代谢障碍肿瘤压迫及浸润慢性胃炎、慢性胆囊炎功能性消化不良、肠易激综合征如慢性胃扭转、肠扭转肝炎、肝癌尿毒症、铅中毒恶性肿瘤7大原因腹痛病因1发生机制2临床表现3伴随症状4发生机制内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵涉痛牵涉痛发生机制-内脏性腹痛腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓引起。入脊髓引起。特点：特点：1.1.疼痛部位不确切，接近腹中线疼痛部位不确切，接近腹中线2.2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛灼痛3.3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状症状发生机制-躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤特点：特点：1.1.定位准确，可在腹部一侧定位准确，可在腹部一侧2.2.程度剧烈而持续程度剧烈而持续3.3.可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直4.4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重腹痛可因咳嗽、体位变化而加重发生机制-牵涉痛内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点1.1.定位明确定位明确2.2.疼痛剧烈疼痛剧烈3.3.有压痛、肌紧张及感觉过敏等有压痛、肌紧张及感觉过敏等胃：上腹部肝、胆：右上腹及右肩胛区盲肠、阑尾：右下腹部肾脏：腰部输尿管：病变压痛区附件：下腹部临床表现1、腹痛部位2、诱发因素3、疼痛性质和程度4、发作时间5、与体位的关系胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹急性阑尾炎痛在右下腹McBurney点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定临床表现-腹痛部位临床表现-诱发因素胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪餐胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪餐和酗酒史和酗酒史冠心病者于过度劳累时发生上腹痛则有心绞痛可能冠心病者于过度劳累时发生上腹痛则有心绞痛可能部分机械性肠梗阻与腹部手术有关部分机械性肠梗阻与腹部手术有关暴力作用剧痛伴休克，肝脾破裂所致暴力作用剧痛伴休克，肝脾破裂所致1多为内脏性疼痛2可能为实质脏器的包膜牵张所致3多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起隐痛、钝痛胀痛绞痛临床表现-腹痛性质与程度绞痛的鉴别诊断肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至常有黄疸、发热、肝可触及右背与右肩胛或墨菲征阳性肾绞痛位...