改良Valsalva动作急诊治疗室上性心动过速江油市人民医院急诊科宋清泉阵发性室上性心动过速•阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)是急诊科较常见的一种快速性心律失常，一般对血流动力学无影响，但若合并老龄、器质性心脏病，或继发于药物、心力衰竭、脓毒症者则随着心动过速的持续，可发生循环障碍甚至猝死。阵发性室上性心动过速•阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT)是急诊科较常见的一种快速性心律失常，一般对血流动力学无影响，但若合并老龄、器质性心脏病，或继发于药物、心力衰竭、脓毒症者则随着心动过速的持续，可发生循环障碍甚至猝死。阵发性室上性心动过速•病因及机制：室上性心动过速是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束（心脏传导系统中的一员）分叉以上的一组快速性心律失常。临床上最常见的室上性心动过速类型为预激旁路引发的房室折返行心动过速（AVRT）以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（AVNRT），这二者约占90%左右且多由折返机制引起。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速病因及机制：通常发生在无器质性心脏病的病人，多数由折返机制引起，折返环可发生在窦房结、房室结与心房，以房室结折返心动过速最常见。由于患者心率快，心电图上P波与其前一次心搏的T波重叠，不易判断，因此常常难以区分房性心动过速或交界区心动过速，故习惯上称之为阵发性室上性心动过速（PSVT）。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速•临床表现：突然发作心悸、胸闷、胸痛、烦躁、头晕、乏力，常伴随焦虑、恐惧感，持续时间长短不一，若发作时间较长，且有器质性心脏病者，易诱发晕厥、心绞痛、心力衰竭甚至休克。•心电图表现：心室率150～220次/分，平均200次/分左右，节律完全规则；QRS波群形态与时常正常，但若伴有束支传导阻滞、室内差异传导或预激综合征时则QRS波可增宽变形；P波或为逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）或埋藏于QRS波群内或位于其终末部分；P波与QRS波群保持恒定关系；T波常倒置。电生理检查证实多数病人存在房室结双径路。室上性心动过速心电图阵发性室上性心动过速•治疗：•1.基础心脏疾病治疗，纠正重要诱发因素如低血钾、缺氧、感染等，停用诱发或可疑诱发的药物。评估生命体征，是否有血流动力学障碍，采取不同治疗措施。•2.无血流动力学改变，可刺激迷走神经：按摩颈动脉窦、按压眼球、刺激咽部、Valsalva动作等诱导恶心。•3.如有血流动力学改变、药物治疗无效者，可行直流电复律治疗。阵发性室上性心动过速•4.药物治疗，主要包括腺苷、胺碘酮、心律平、维拉帕米、洋地黄（现已少用）、β受体阻滞剂（美托洛尔或艾司洛尔）等。腺苷作为治疗PSVT的首选药物，但腺苷会出现一过性窦性停搏等不良反应。•5.食道调博：适用于药物复律效果差，且有条件医院可行食道调博终止心动过速发作。•6.导管射频消融术：反复发作且药物难以控制者，可优先考虑，是根治PSVT的有效方法，治愈成功率高。Valsalva动作Valsalva动作是一种物理刺激的方法，其实质是深吸气后闭合声门再强制呼气动作，广泛用于稳定性阵发性室上性心动过速的一线治疗。我们既往研究却表明，急诊急救室内大多数PSVT患者而言，传统Valsalva动作转窦效果差，大都需要腺苷、非二氢吡啶钙通道阻滞剂如维拉帕米和地尔硫卓、心律平、胺碘酮等药物复律、甚至住院治疗。改良Valsalva动作•改良Valsalva动作是指在标准Valsalva动作后立即进行仰卧位和被动腿抬高。自2015年Andrew及其同事在Lancet发表证实改良Valsalva动作治疗PSVT成功率可达43%以来，持续吹气10-15秒，保存胸内压40mmHg被定义为新改良Valsalva动作标准范式。国内王强、杨晓龙、李婷、谭荣平等学者应用后证实，改良Valsalva动作治疗PSVT效果好，且不受环境的限制，可在发病现场，院前救护车上操作，具有简便易操作、安全、无成本等优势。改良Valsalva动作•改良Valsalva动作是在Valsalva动作基础上进行改良，该技术操作简单，较传统Valsalva成功率高，副作用较少，且操作简单，我院在急诊PSVT患者中运用改良Valsalva动作治疗200余例，取得良好效...
