原发性肝癌全科病区查房主题和查房目的•肝癌是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：了解肝癌的术前及术后护理。希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉肝癌的相关知识，更好为病人提供优质服务。•下面先了解一下肝癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：•一、病史简介患者一般情况姓名：王友本性别：男年龄：62岁住址：望里镇婚姻：已婚住院号:12123568民族：汉族供史者：本人可靠出身地：望里入院日期：2019-8-27病史简介主诉：肝癌介入术后1年余，腹胀乏力半月。现病史：患者诉半月来出现腹胀乏力，伴恶心呕吐，至苍南县人民医院治疗，恶心呕吐症状好转，但仍感腹胀乏力，为进一不治疗，收住入院。初步诊断：原发性肝癌，肝癌介入术后病史简介•体格检查：T36.9℃，P88次/分，R19次/分，Bp104/67mmHg•查体：生命体征平稳，神志清楚，皮肤巩膜发黄，无黑便，食睡及二便正常，浅表淋巴结未触及及肿大，心肺未闻及异常，腹部膨隆，腹壁略紧张，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。病史简介•辅助检查：彩超示（苍南县人民医院2019-08-20）肝硬化，脾肿大，肝内多发实质占位，胆囊壁水肿，胆囊息肉样病变，前列腺多发结石•血常规：血红蛋白148g/L,红细胞4.8*10^12/L，PLT52*10^9/L；•血生化：总胆红素156.1umol/L，直接胆红素142.5umol/L，间接胆红素13.6umol/L，总蛋白61.2g/L，白蛋白27.9g/L。病史简介•既往史：既往无高血压病史，否认冠心病、糖尿病史，否认慢性肝病，及酒精性肝病史、结核、痢疾等接触病史。•家族史：家族三系否认有遗传病史；•过敏史：否认有食物及药物过敏史；四、相关知识概述常见的恶性肿瘤常见的恶性肿瘤发病高发病高男女之比2~5:1男女之比2~5:1我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿1病因及病毒性肝炎遗传环境、化学及物理因素黄曲霉素等病因发病机理病理生理大体分型组织学分型转移途径小肝癌型弥漫型块状型结节型肝细胞型癌胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移大体形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%•组织学类型：肝细胞型肝癌（HCC）90%胆管细胞型肝癌（CCC）10%混合型：罕见转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡10月8月4月2月肝癌的症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：晚期出现。肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染实验室检查1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：对诊断肝细胞癌有相对专一性（正常值：<20ug/L）广泛用于普查2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。3、肝功能及乙肝抗体系统检查B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法X线检查CT平扫+增强MRI核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）肝穿刺活检剖腹探查影像学及其它检查•我国原发性肝癌治疗的三个阶段•50～60年代大肝癌切除•70～80年代小肝癌切除•80～90年代大肝癌变小，肝癌再切除•治疗原则:•...
