高催乳素血症VIP免费

高催乳素血症Hyperprolactinemia苏州大学附属第一医院妇产科沈宗姬催乳素（prolactin，PRL）是由垂体前叶细胞合成和分泌的一种由198个氨基酸组成的多肽激素(synthesizedbylactotrophofpituitarygland,isapolypeptidehormoneof198aminoacid)。其基因在人类第6号染色体上(genelocatedonchromosome6).催乳素的分子结构(MolecularStructure)1.“小”(small)PRL：分子量为22000，单节型激素,有高亲和性和高生物活性(highactivity)；2.“大”(big)PRL：分子量为50000，为二节或三节型结构，在血液循环中它可转化“小”PRL；3.“大大”(big,big)PRL：分子量更大，为100000,属低亲和性；4.异形(different)PRL：分子量为25000，比“小”PRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中。催乳素的神经內分泌调节机制NeuroendocrineControlofPRL（一）催乳素抑制因子（PRLinhibitingfactorPIF）多巴胺(Dopamine)r-氨基丁酸（GABA）（二）催乳素释放因子（PRLreleasingfactorPRF）促甲状腺素释放激素（thyrotropinreleasinghormoneTRH）影响血管的肠多肽（vaso-activeintestinalpolypeptideVIP）血管紧张素（angiotensin）其它：5-羟色胺(5-HT)，內源性阿片类，组胺，神经肽（三肽）与P物质PIF－多巴胺（Dopamine）分泌多巴胺的神经元位于弓状核内，其轴突终未于中央突起部外层垂体前叶催乳细胞上发现有多巴胺受体实验动物给予多巴胺类似物可显示PRL释放被抑制的现象。门脉系统中多巴胺水平下降20％，血浆中PRL的含量即上升20倍。PIF－-氨基丁酸（-amino-butyricacid，GABA）非多巴胺类的PRL抑制素，也可从下丘脑组织中提取出来。垂体前叶泌乳细胞上有GABA受体。高水平GABA可抑制PRL的分泌，其有效量比多巴胺大10倍。其合成需要中央突起部位的谷氨酸盐脱羧酶（L-gluta-matedecarboxylase）的参与，故GABA在门脉循环无。PRL与下丘脑-垂体-性腺轴的关系（RelationshipwithHPOA)GnRH刺激垂体促性腺细胞产生一种旁分泌因子；维持PRL的储备池；使下丘脑多巴胺的分泌减少。(GnRH→Dopa↓)FSH，雌激素刺激与增加卵巢颗粒细胞膜上与PRL结合的受体。(FSH,E2→receptorsofPRL↑)雌激素直接作用于垂体催乳素细胞，抑制下丘脑多巴胺神经元活动。(E2→Dopa↓)PRL能诱导雌激素受体的产生，雌激素与PRL相互协同增加了类固醇的合成。(PRL→receptorsofE2↑)PRL与下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系(RelationshipwithHPTA)下丘脑TRH多巴胺TRH垂体PRL垂体TSH乳房(breast)甲状腺(thyroidgland)多巴胺与TRH之间存在着相互拮抗的作用。甲状腺素通过刺激下丘脑多巴胺释放，和作用在垂体部位，间接地和直接地抑制PRL释放。泌乳素的正常生理变化(physiologicalchange)新生儿期第1周PRL值较高，约100ng/ml，4周以后逐渐下降，3～12个月10ng/ml，女孩发育后PRL略上升在月经周期中PRL值有昼夜波动绝经期1年内10.09±5.68ng／ml10年以上3.50±5.86ng/ml妊娠期泌乳素变化(changeatgestation)妊娠期至孕8周血中PRL值仍为20ng/ml，随孕期的增加，PRL逐渐上升，至足月妊娠达120ng/ml分娩后无哺乳的妇女产后2周PRL下降哺乳者经常吸吮刺激PRL下降较缓慢高催乳素血症的定义(Definition)各种原因所致外周血中催乳素水平的异常升高，一般认为高于30ng/ml或880-1000mIU/L时应视为高催乳素血症（hyperprolactinemia）。过高的催乳素，直接作用于乳腺细胞受体，刺激乳汁生成及分泌。同时，过多的催乳素经反馈作用于下丘脑相应受体，经一系列介质的作用，抑制垂体促性腺激素的分泌而引起不排卵及闭经。闭经伴溢乳称“闭经溢乳综合征”(amenorrhea-galactorrheasyndrome)。高催乳素血症的原因(Etiology)（一）生理性(physiologic)：1。睡眠(sleeping)2．饮食(eating)3．运动与精神应激时(sportsandstress)4．性交时，刺激乳头，胸部刺激及大手术麻醉后(sucking,operationetal)。（二）药物性(drugs)1。多巴胺受体阻断剂(anti-dopareceptors)2。儿茶酚胺耗竭剂(antidepressants)3。雌激素及避孕药(estrogenandcontraception)4。鸦...