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高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理目录1背景2妊娠前的评估3妊娠期的管理4分娩期的管理5产后管理国际妇产科联盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,FIGO)将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠,此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇(advancedmaternalage,AMA)2011年的调查显示,高龄孕产妇的比例为10.1%,其中35~39岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3%及1.8%。2017年,国家卫生监管部门预测,2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上,约为往年的1.3倍。背景高龄孕产妇会存在哪些风险和问题?背景高龄妇女不孕症发生率增加超过35岁后,女性机体各个重要脏器生理功能不同程度下降,其中最主要的是卵巢功能下降,雌激素、孕激素水平明显降低,卵子质量显著下降,着床受孕率低,同时各种妇科疾病如月经不调、子宫内膜异位、子宫内膜息肉和急慢性盆腔性疾病等发病率增加,其中,妊娠合并子宫肌瘤在≥35岁者增加5.1倍。因此,高龄妇女生育力随着年龄的增加而急剧下降,需要辅助生殖技术受孕比例增加,同时受孕成功率降低,活产率也显著降低。背景背景高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加调查表明,<35岁自然流产率为10%~15%,35岁以后的流产率达25%,≥40岁以后流产率达35%。流产率明显增高与卵巢功能下降、受精卵质量下降有明显关系,与内科合并症如慢性血压、糖尿病和甲状腺疾病发病率增高都有关。高龄导致遗传物质易于发生畸变与异常,认为≥35岁的高龄产妇面临围产期死亡、低出生体重儿、早产、胎儿染色体畸形、胎儿畸形等不良围产期结果的风险较20~34岁产妇高1.6~2.6倍。背景高龄孕妇妊娠合并症、并发症发生率增大,发病孕周明显提前高龄孕妇的基础代谢率降低,体重指数较大,基础疾病如肥胖、慢性高血压、糖尿病、肝肾功能损害和心脏病的发生率较高,妊娠期糖尿病的风险增加2.4倍,孕期糖尿病会增大巨大儿、难产和妊娠高血压的风险,而糖尿病合并妊娠的高龄孕妇,胎儿发生先天性心脏病和神经管奇形的风险明显增高。有研究表明≥35岁的高龄产妇其妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等发病率较20-34岁产妇高1.5倍。背景高龄孕妇剖宫产率明显增高与适龄孕妇相比,高龄孕妇剖宫产率明显增加,可达54.1%,增高与以下因素有关:(1)高龄孕妇合并症和并发症增多。(2)高龄孕妇心理状态不佳,要健康子代的欲望随着年龄的增加而增加,同时心理负担增大,对自身康的疑问、新生儿性别及是否畸形的担忧加大,以及压力增大导致精神紧张,不利于分娩。(3)高龄孕妇瘢痕子宫多,第一胎剖宫产所埋下的隐患开始显现,再次剖宫产概率加大。(4)瘢痕妊娠、前置胎盘特别是凶险性前置胎盘发生率高,手术风险加大,产后出血、子宫破裂、子宫切除等概率随之增加。妊娠前的评估高龄妇女患慢性疾病的概率增大,建议妊娠前进行健康状况评估,了解其是否患慢性疾病、传染病、遗传性疾病等;评估患慢性疾病者是否适宜妊娠;对所有计划妊娠的高龄妇女进行备孕指导。妊娠前的评估(一)一般情况评估1.既往史、生育史、家族史:应了解高龄妇女是否患有慢性疾病,若有慢性疾病是否稳定,是否处于用药期;了解高龄妇女的既往生育史,既往是否有复发性流产、死胎、死产、新生儿死亡、出生缺陷等。既往有分娩史的高龄妇女,应了解其既往妊娠、分娩及新生儿的情况;若前次为行剖宫产术分娩,应了解其剖宫产术的指征、是否有术中、术后并发症等(建议调阅剖宫产术记录)。2.体格检查:包括呼吸、心率、血压等生命体征检查,并计算其妊娠前体质指数(BMI)。3.常规妇科检查:排除妇科疾病,必要时给予治疗。4.辅助检查:应行子宫颈细胞学检查(1年内未查者);针对基础疾病的检查,如患高血压及心脏疾病的高龄妇女应进行心功能检查及评估,患免疫系统疾病的高龄妇女应行相关的免疫抗体检查等。妊娠前的评估(二)遗传咨询既往有遗传病家族史、畸形儿分娩史、夫妇之一有染色体异常的高龄妇女应进行妊娠前遗传咨询,以评估是否可以生育、停止生育或妊娠后结合产前诊断结果再决定是否继续妊娠等。评估妊娠后有无高危因素及适宜的产前检查方法。妊娠前的评估(三)妊娠前健康教育高龄妊娠易...

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