高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理目录1背景2妊娠前的评估3妊娠期的管理4分娩期的管理5产后管理国际妇产科联盟（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，FIGO）将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇（advancedmaternalage，AMA）2011年的调查显示，高龄孕产妇的比例为10.1%，其中35~39岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3%及1.8%。2017年，国家卫生监管部门预测，2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上，约为往年的1.3倍。背景高龄孕产妇会存在哪些风险和问题？背景高龄妇女不孕症发生率增加超过35岁后，女性机体各个重要脏器生理功能不同程度下降，其中最主要的是卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明显降低，卵子质量显著下降，着床受孕率低，同时各种妇科疾病如月经不调、子宫内膜异位、子宫内膜息肉和急慢性盆腔性疾病等发病率增加，其中，妊娠合并子宫肌瘤在≥35岁者增加5.1倍。因此，高龄妇女生育力随着年龄的增加而急剧下降，需要辅助生殖技术受孕比例增加，同时受孕成功率降低，活产率也显著降低。背景背景高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加调查表明，＜35岁自然流产率为10%~15%，35岁以后的流产率达25%，≥40岁以后流产率达35%。流产率明显增高与卵巢功能下降、受精卵质量下降有明显关系，与内科合并症如慢性血压、糖尿病和甲状腺疾病发病率增高都有关。高龄导致遗传物质易于发生畸变与异常，认为≥35岁的高龄产妇面临围产期死亡、低出生体重儿、早产、胎儿染色体畸形、胎儿畸形等不良围产期结果的风险较20~34岁产妇高1.6~2.6倍。背景高龄孕妇妊娠合并症、并发症发生率增大，发病孕周明显提前高龄孕妇的基础代谢率降低，体重指数较大，基础疾病如肥胖、慢性高血压、糖尿病、肝肾功能损害和心脏病的发生率较高，妊娠期糖尿病的风险增加2.4倍，孕期糖尿病会增大巨大儿、难产和妊娠高血压的风险，而糖尿病合并妊娠的高龄孕妇，胎儿发生先天性心脏病和神经管奇形的风险明显增高。有研究表明≥35岁的高龄产妇其妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等发病率较20-34岁产妇高1.5倍。背景高龄孕妇剖宫产率明显增高与适龄孕妇相比，高龄孕妇剖宫产率明显增加，可达54.1%,增高与以下因素有关：（1）高龄孕妇合并症和并发症增多。（2）高龄孕妇心理状态不佳，要健康子代的欲望随着年龄的增加而增加，同时心理负担增大，对自身康的疑问、新生儿性别及是否畸形的担忧加大，以及压力增大导致精神紧张，不利于分娩。（3）高龄孕妇瘢痕子宫多，第一胎剖宫产所埋下的隐患开始显现，再次剖宫产概率加大。（4）瘢痕妊娠、前置胎盘特别是凶险性前置胎盘发生率高，手术风险加大，产后出血、子宫破裂、子宫切除等概率随之增加。妊娠前的评估高龄妇女患慢性疾病的概率增大，建议妊娠前进行健康状况评估，了解其是否患慢性疾病、传染病、遗传性疾病等；评估患慢性疾病者是否适宜妊娠；对所有计划妊娠的高龄妇女进行备孕指导。妊娠前的评估（一）一般情况评估1.既往史、生育史、家族史：应了解高龄妇女是否患有慢性疾病，若有慢性疾病是否稳定，是否处于用药期；了解高龄妇女的既往生育史，既往是否有复发性流产、死胎、死产、新生儿死亡、出生缺陷等。既往有分娩史的高龄妇女，应了解其既往妊娠、分娩及新生儿的情况；若前次为行剖宫产术分娩，应了解其剖宫产术的指征、是否有术中、术后并发症等（建议调阅剖宫产术记录）。2.体格检查：包括呼吸、心率、血压等生命体征检查，并计算其妊娠前体质指数（BMI）。3.常规妇科检查：排除妇科疾病，必要时给予治疗。4.辅助检查：应行子宫颈细胞学检查（1年内未查者）；针对基础疾病的检查，如患高血压及心脏疾病的高龄妇女应进行心功能检查及评估，患免疫系统疾病的高龄妇女应行相关的免疫抗体检查等。妊娠前的评估（二）遗传咨询既往有遗传病家族史、畸形儿分娩史、夫妇之一有染色体异常的高龄妇女应进行妊娠前遗传咨询，以评估是否可以生育、停止生育或妊娠后结合产前诊断结果再决定是否继续妊娠等。评估妊娠后有无高危因素及适宜的产前检查方法。妊娠前的评估（三）妊娠前健康教育高龄妊娠易...
