高血压防治与管理背景当前，估计我国高血压患病人数已达2.7亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。背景基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国家高血压办公室特组织相关专家制定了《国家基层高血压防治管理指南》2017版。高血压诊断标准1.以诊室血压测量结果为主要诊断依据。首诊发现收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊；若首诊收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。高血压诊断标准2.诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。无条件的，建议转诊。高血压诊断标准3.注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。4.特殊定义：①白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。②单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。高血压治疗高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。首先要降压达标。不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要。第三，对高血压患者应进行综合干预管理。高血压治疗高血压患者的降压目标收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg。年龄大于80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg。高血压治疗生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预。即“健康生活方式六部曲”--限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡。高血压治疗（生活干预目标及降压效果）内容目标可获得的收缩压下降效果减少钠盐摄入减轻体重规律运动戒烟限制饮酒心理平衡每人每日摄入量不超过6克注意隐性盐的摄入（咸菜、鸡精、酱油等）BMI＜25kg/㎡腰围＜90cm（男）腰围＜85cm（女）中等强度运动，每次30分钟，每周5-7次科学戒烟，避免被动吸烟每日饮酒量限制；白酒＜50ml；葡萄酒＜100ml；啤酒＜250ml；女性减半减轻精神压力，保持心情愉悦2-8mmHg5-20mmHg减重10kg4-9mmHg/2-4mmHg高血压治疗药物治疗所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。为便于记忆，根据英文单词的首字母，分别以A、B、C、D简称。高血压治疗药物治疗根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。除心力衰竭及体位性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始。高血压治疗（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）分类名称每次剂量服药（次/天）推荐常用起始用法适应证禁忌证主要不良反应A（ACEI）卡托普利12.5-50mg2-312.5mgTid心力衰竭心肌梗死后左心室肥厚外周动脉粥样硬化糖尿病肾病非糖尿病肾病蛋白尿微量蛋白尿代谢综合征糖尿病绝对禁忌证：妊娠、高血钾；双侧肾动脉狭窄相对禁忌证：严重肾功能不全；肌酐＞3mg/dl（265umol/l）；可能怀孕的女性咳嗽；血管神经性水肿依那普利5-20mg1-25mgBid培哚普利4-8mg14mgQd贝那普利10-20mg110mgQd雷米普利1.25-10mg15mgQd福辛普利10-40mg110mgQd赖诺普利5-80mg110mgQd咪达普利2.5-10mg15mgQd高血压治疗（常用降压药物、适应症、禁忌症及不良反应）A（ARB）缬沙坦80-160mg180mgQd心力衰竭；心肌梗死后；左心室肥厚；糖尿病肾病；蛋白尿；微量白蛋白尿；代谢综合征；糖尿病；ACEI引起的咳嗽；同ACEI血管神经性水肿氯沙坦25-100mg150mgQd厄贝沙坦150-300mg1150mgQd替米沙坦20-80mg140mgQd坎地沙坦4-12mg14mgQd...
