宫颈筛查临床处置流程和诊治原则VIP免费

宫颈筛查临床处理流程与诊治原则目录阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程经组织学确诊为CIN的治疗原则与随访流程0102030405VIA及/或VILI结果异常的处理原则05裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌PART概述1宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，其发病与死亡的高峰年龄为45岁（35-55岁），正是女性养育后代、赡养家庭、服务社会的黄金年龄。她们的死亡不仅是个人的不幸，也是家庭和社会的损失。《中华癌症预防与控制规划纲要》（2004－2010）将其列为我国重点防治的十大癌症之一。宫颈癌是发生于宫颈阴道部及宫颈管内被覆上皮的恶性肿瘤,其主要组织学类型为鳞状细胞癌（70％～80％），腺癌和腺鳞癌（15％～20％），其它少见类型有宫颈透明细胞癌、神经内分泌癌（小细胞癌）、肉瘤、恶性淋巴瘤及宫颈转移癌等。子宫颈癌的病因已经明确：致癌性的人乳头瘤病毒（HRHPV）的持续性感染，是导致子宫颈浸润癌及其高等级癌前期病变（CIN2,3,包括原位癌）的主因。HPV经男女性行为传播。女性在其初次性交的第一个10年，HPV累计感染率高达50-80%，其中绝大多数感染，靠机体天然免疫力，在感染后的1-2年内自动清除，只有极少数妇女最终会发展为子宫颈癌。由HRHPV感染引起的癌前期病变发展到子宫颈浸润癌，通常需要10-20年。有效的宫颈癌的防治，在于针对高危人群的定期筛查与治疗。发达国家宫颈癌防治的经验与流行病学资料证明，如果能对适龄妇女（25岁-65岁）每12个月进行一次有效的子宫颈筛查（cervicalscreening），并对筛检出的子宫颈疾病给予规范化治疗，那么绝大多数妇女将能有效地防治宫颈癌。宫颈筛查结果异常包括：宫颈细胞学筛查结果异常、高危型HPVDNA筛查试验阳性、裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查（VILI）阳性、以及裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌等。宫颈细胞学筛查，是在世界范围内广泛使用达半个多世纪、经典的宫颈癌筛查技术。高危型HPVDNA筛查试验，是近年来在发达国家，对≥30岁妇女试用的一项宫颈筛查技术，在我国，目前还不能作为一项常规宫颈筛查技术使用。裸眼醋酸染色检查（VIA）及/或复方碘染色检查（VILI），是一种简单粗糙的宫颈筛查手段，仅适用于医疗资源匮乏的地区。裸眼检查高度怀疑宫颈浸润癌，仅限于那些在人群筛查中较少出现的、中晚期的宫颈浸润癌。宫颈细胞学检查是针对子宫颈的一项筛查试验，其结果的异常仅仅提示：该妇女可能是宫颈癌或宫颈癌前期病变的高危人群。宫颈标本的取材应包括宫颈管与转化区两部分。制片宜采用液基细胞学，也可以使用手工制片（传统的巴氏涂片），无论何种制片，均需满足实验室对子宫颈鳞、柱两种上皮细胞的评价。宫颈细胞学报告应采用2001伯塞斯达（TheBethesdaSystem,TBS）诊断标准。CIN与早期宫颈癌的临床确诊，需经“三阶梯（即：细胞学、阴道镜与组织病理学）”诊断程序完成。PART宫颈细胞学筛查结果异常的临床处理流程2关键词关键词关键词关键词对未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的临床处理流程（ASC-US）对普通人群、绝经期后、免疫功能低下妇女对青春期妇女宫颈细胞学筛查结果异常的临床处理流程相同的宫颈细胞学筛查结果，在不同的女性人群中，检出CIN2,3的风险可以不同，因此，应划分出以下不同的女性人群，给予不同的临床处理。这些女性人群包括普通人群（非特殊人群）和特殊人群：青春期（≤20岁）、妊娠期、绝经期后及免疫功能低下的妇女。不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变的临床处理流程（ASC-H）关键词关键词低度鳞状上皮内病变的临床处理流程（LSIL）绝经期后妇女：临床处理流程同ASC-US青春期妇女：临床处理流程同ASC-US青春期妇女（≤20岁）不典型鳞状上皮细胞或低度鳞状上皮内病变（ASC-US或LSIL）的临床处理流程PART阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程3满意的标准不满意的标准评估结果标题子宫颈筛查结果异常者均应行阴道镜检查。阴道镜检查不是筛查试验，而是基于宫颈筛查的异常结果，针对子宫颈的被覆上皮与脉管系统，进行放大检查与临床评估，其总目标是：在阴道镜的指引下提供有意义的宫颈活检标本，确诊有无CIN或宫颈浸润癌。阴道镜检查评估结果的分级与临床处理流程当今计算机化的阴...