下载后可任意编辑 X X 地 铁 工 程 防水材料 委托检验单委 托 单 编 号 ：合 同 号工程监督注册号委 托 单 位建 设 单 位工 程 名 称施 工 单 位监 理 单 位见证人及见证号样 品 名 称产地或生产厂家规 格 型 号样 品 等 级代 表 数 量出厂时间或批号报告交付方式□自取 □邮寄 □其他要求已检样品处理□委托方自行取回 □委托检测单位处理取报告人及时间委托经办人联系电话及传真委托日期样品名称及检测依据检测项目□弹性体改性沥青防水卷材(SBS)GB18242□塑性体改性沥青防水卷材(APP)GB18243□沥青复合胎柔性防水卷材JC/T690-2024□自粘聚合物改性沥青防水卷材GB 23441-2024□高分子防水材料 片材GB18173.1-2024□聚氯乙烯防水卷材GB12952-2024□氯化聚乙烯防水卷材GB12953-2024□其它□拉力( 断裂拉伸强度) □延伸率 □低温柔性 □不透水性 □撕裂强度 □耐热性 □剥离强度 □剪切强度 □可溶物含量 □渗油性 □卷材下表面沥青涂盖层厚度□热老化 □人工气候加速老化□其它□高分子防水材料 橡胶止水带 GB18173.2-2000□高分子防水材料 遇水膨胀橡胶GB/T18173.3-2024□其它□断裂拉伸强度 □扯断伸长率 □撕裂强度 □不透水性 □低温弯折 □硬度 □体积膨胀倍率 □压缩永久变形 □热处理尺寸变化率 □加热伸缩量 □其它 □聚氨酯防水涂料GB/T19250-2024□聚合物水泥防水涂料（JS）GB/T 23445-2024□聚合物乳液建筑防水涂料GB/T 23445-2024□其它□拉伸强度 □断裂伸长率 □潮湿基面粘结强度 □不透水性 □固体含量 □表干、实干时间 □低温弯折性 □其它配合比例 下载后可任意编辑□其它备注说明以 下 由 检 测 单 位 经 办 人 填 写来样方式□客户自行送样 □工程现场接样 □委托现场检测 □委托抽样检测样品编号样品接收情况□可检 □ 需要说明检测单位经办人委托日期填表说明1 、 请 委 托 方 详 细 、 工 整 地 填 写 清 楚 本 委 托 书 及 附 表 的 各 项 内 容 ， 并 对 其 真 实 性 负 责 。2 、 在 “ □ ” 内 打 “ √ ” ， 表 示 选 择 该 □ 后 的 内 容 。3 、 请 委 托 方 妥 善 保 存 委 托 书 ， 并 凭 此 索 取 报 告 。 如 有 遗 失 须 持 发 票 、 发 票 复 印 件 或 委 托 方 书 面 证 明 索取 报 告 。4 、 需 检 测 单 位 代 办 邮 寄 、 托 运 的 样 品 和 特 快 专 递 的 报 告 ， 其 代 办 费 用 由 委 托 方 承 担 。
