咳嗽变异性哮喘的诊疗及治疗VIP免费

咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断及治疗番禺区石碁人民医院内容超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘（CVA）咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘的治疗在临床上，咳嗽变异性哮喘经常被诊断为急性呼吸道感染、支气管炎或肺炎，但给予抗生素或镇咳药物治疗却无效。有些很典型的病例，咳嗽持续或反复发作，由于诊断未明，一直按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗不满意，抗生素应用不断升级，影响到了患者的身心健康，给家庭带来经济负担。所以，正确认识CVA很重要！背景支气管哮喘哮喘是由多种细胞和细胞组分参与作用的慢性气道炎症性疾病这种慢性炎症与气道高反应性相关,而气道高反应性可引起喘息、气短、胸闷和咳嗽等症状反复发作,尤其在夜间和清晨这些症状发作通常与肺内广泛可变的气流阻塞相关,这种气流阻塞一般可自发或经治疗后缓解根据症状分为典型哮喘：伴有呼吸困难和气流阻塞的症状咳嗽变异性哮喘（CVA，coughvariantasthma）：咳嗽是主要或者惟一的症状，无呼吸困难和气流阻塞GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006PeterV.Chest,2006;129:75s-79sAHMorice,etal.Thorax,2003;58:901–907调查显示CVA占慢性咳嗽的24.8%慢性咳嗽患者哮喘的比例患者人数比例（%）Irwinetal4925Poeetal10936Poeetal13935Irwinetal10224Hoffsteinetal22825O’Connelletal876Smyrniosetal7124Melloetal8814Marchesanietal9214McGarveyetal4323Palombinietal7859Brightlingetal9131SimpsonG866哮喘在慢性咳嗽发病中所占的比例不同年龄层慢性咳嗽病因分布全国多中心慢性咳嗽病因调查总结报告201035%30%25%20%15%10%5%0%CVAUACSEBACGERCOTHERS40%≤2930-49≥50采用卡方检验，P>0.05。提示不同年龄层病因分布未见差异。CVA任何年龄均可发病，可持续多年。30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘FujimuraM,Thorax.2003;58(1):14-18.咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要咳嗽变异性哮喘典型哮喘30%37%间歇喘鸣咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的75%MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-954%的咳嗽变异性哮喘患儿可进展至典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年内容超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘（CVA）咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘的治疗内容超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘（CVA）咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘的治疗中国咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）——咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状定义•一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。典型症状•刺激性干咳•咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征•感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽中华结核和呼吸杂志.2016;39(5):323-354[1]张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.[2]赖克方,陈如冲,林玲，等.不同病因慢性咳嗽临床特征的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):418-421.国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集。通过对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断。[1]病因临床特征敏感度特异度阳性预计值阴性预计值CVA夜间为主的咳嗽26.095.968.479.1白天为主的咳嗽30.034.213.558.8UACS鼻后滴流感66.789.465.290.0鼻炎相关症状88.965.643.595.2鼻炎/鼻窦炎史82.263.640.292.3夜间为主的咳嗽2.281.53.473.7GERC进食相关咳嗽52.283.349.085.0反流相关症状69.680.051.689.6夜间为主的咳嗽0.080.70.072.5不同病因咳嗽患者临床特征的诊断价值(%)[2]夜间咳嗽是CVA的重要临床特征张永明,林江涛.咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):62-64.赖克...