喉癌患者的护理喉乳头状瘤喉部最常见的良性肿瘤，儿童最为常见，具有生长快、易复发等特点。成人乳头状瘤易发生恶变。病因：不清楚，病毒感染学说受重视。病理：为上皮瘤，多层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面作乳头状生长。临床表现：1、进行性声嘶。2、吸气期呼吸困难，儿童常见。3、喉镜下检查，呈乳头状新生物，可多复发。诊断：注意与喉恶性肿瘤鉴别。治疗：1、手术；2、物理治疗；3、免疫治疗，干扰素。一般资料：发病率约全身肿瘤的1~5%，我国北方多于南方,在耳鼻喉科恶性肿瘤中占第三位男女约为7~10：1。一、病因：确切病因不清楚，可能与下列因素有关。1、吸烟2、饮酒3、空气污染4、病毒感染5、癌前期病变6、性激素喉癌二、病理：以鳞状细胞最为常见占90%。形态学观察1、溃疡浸润型2、菜花型3、结节型或包块型4、混合型喉分区、分期（TNM分期）T：原发部位变N：淋巴结转移M：远处转移根据生长的部位具有不同特征。1、声门上型：早期咽喉不适，咽喉疼痛，放射至耳部。痰中带血，咳嗽。晚期出现声嘶、呼吸困难。较早出现颈深上淋巴结转移。三、临床表现2、声门型：①声嘶②呼吸困难③很少出现淋巴结转移3、声门下型：少见，早期无症状，以后出现咳嗽、呼吸困难、声嘶。4、贯声门癌：发生于声门旁间隙①声嘶②呼吸困难③喉体增大④喉腔内未见新生物扩散转移：1、直接扩散。2、淋巴转移。3、血管转移。四、护理问题1.有窒息的危险与喉癌逐渐增大或并发感染、出血引起喉阻塞有关2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力和气管套管护理不当等因素有关3.语言沟通障碍声音嘶哑或失音，与喉部恶性肿瘤侵犯声带及喉部手术有关4.有误吸的危险与喉部分切除有关5.进食自理缺陷与喉切除术后短期需经鼻饲管进食有关6.营养失调：低于机体需要量与营养需要量增加、机体消化功能降低、鼻饲饮食摄入不足有关五、治疗•治疗：综合治疗Ⅰ期：单独放疗或手术，5年生存90%Ⅱ-Ⅲ、Ⅳ期：手术+放疗，5年生存50-70%手术方式：1、部分喉切除术：保留语言功能2、全喉切除术：丧失语言功能语言功能康复•1、食道发音•2、电子喉•3、Blom-singer发音管复发癌的手术治疗头颈部巨大动-静脉畸形手术切除及修复六、护理措施1、饮食护理。2、口腔护理。3、休息与活动4、心理护理：多关心患者，倾听其主诉，对患者的心情和感觉表示理解和认可。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。护理措施5、手术护理：（1）术前护理（2）术后护理：①疼痛护理；②切口出血护理；③呼吸道护理；④饮食护理；⑤语音沟通；⑥防止切口感染和咽瘘的护理；⑦防止乳糜瘘的护理；⑧基础护理。6、放射治疗的护理健康宣教出院前护士应教会患者或家属以下事项：1．清洗、消毒和更换气管套管的方法。嘱半喉或新喉再造术患者注意检查套管缚带是否牢固，一旦脱出，立即到医院就诊。2．自我观察、清洁、消毒造瘘口，看造瘘口是否有痰液或痰痂附着，可用湿润棉签进行清洁，必要时用酒精棉球消毒造瘘口周围皮肤。3．外出、沐浴、理发、刮胡须时注意造瘘口，可用有系带的清洁纱布垫系在颈部，遮住气管造口入口，防止异物吸入。沐浴时勿使水没入或流入气管套管。禁止游泳和水上运动。4．根据具体情况定时向气道内滴入抗生素湿化液以稀释痰液，防止痰液干燥结痂；多饮水，预防呼吸道干燥；可用空气湿化器增加室内空气湿度，预防痂皮产生。有痂皮时应及时到医院进行处理。5．进食有呛咳者应做吞咽训练，找出最适宜的吞咽体位和方法。切忌进食过急过快或谈笑，防止窒息。健康宣教6．注意劳逸结合，适当锻炼身体，增强机体抵抗力；不去人群密集的地方，防止上呼吸道感染。7．加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素和纤维素的饮食，禁烟酒和刺激性食物，保持大便通畅。8．定期随访。出院后1个月内每两周一次，3个月内每月一次，1年内每三月一次，以后每半年一次。如发现出血、呼吸困难、造瘘口有新生物或颈部扪及肿块，应立即就诊。9．加强恢复头颈部功能的锻炼。10．向患者提供信息，如有关语言康复训练、参与社会活动等，积极参与社会活动，预防各种心理问题。鼓励家属对患者的支持，使患者尽早恢复健康，提高生活品质。【案例评析】案例11-4：...
