麻醉苏醒期低氧血症的护理思考病例介绍01低氧血症02低氧血症机制03PACU低氧血症原因及应对04目录页0605低氧血症预防病例总结01病例介绍病例介绍患者男，71岁，因股骨肿瘤，5.28日于全麻下行股骨肿瘤切除术+人工股骨头置换术。既往有慢性乙型肝炎病史，患病20年。有吸烟史，每天20支。其他情况尚可。手术持续3个小时，术中失血1500ml，尿量300ml，输注乳酸林格和琥珀明胶各1500ml。输注红细胞悬液4U，新鲜冰冻血浆400ml。术毕送入PACU进行麻醉苏醒。病例介绍术中血气情况：11:40pO2=228mmHg；pCO2=31mmHgTHbc=7.613:34pO2=162mmHg；pCO2=55mmHgTHbc=7.3入PACU血气情况：14:11pO2=159mmHg；pCO2=54mmHgTHbc=8.3拔管后：15:03pO2=41mmHg；pCO2=36mmHgTHbc=8.615:30pO2=74mmHg；pCO2=41mmHgTHbc=8.3拔管后患者出现了严重的低氧血症02低氧血症低氧血症低氧血症的定义指血液中氧含量降低，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降（PaO2<60mmHg，SpO2<90%）成人动脉血氧分压：80—110mmHg低氧血症低氧血症发生率：分组低氧血症（%）严重低氧血症（%）入PACU拔管后总计入PACU拔管后总计成人组（n=781）5.124.169.232.690.643.33小儿组（n=327）1.834.596.4201.531.53老年组（n=109）9.1713.822.91.832.754.59王云姣,程智刚,郭曲练,喻亿红.PACU不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析[J].中国现代医学杂志,2006(03):431-433+437.低氧血症低氧血症分级：低氧血症神志紫绀SpO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）轻度清醒无>80>50>50中度嗜睡，谵妄或半昏迷轻度或明显60-8030-50>70重度昏迷严重<60<30>9003低氧血症机制低氧血症机制BCA麻醉因素全麻药物残余作用，肌松残余，麻醉性镇痛药，麻醉并发症手术因素手术创伤，术后胸腹部弹力绷带绑扎，术后疼痛。病人自身因素肥胖，高龄，小儿，基础心肺疾病，吸烟。术后低氧血症的主要影响因素低氧血症机制病人因素麻醉因素手术因素阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍FRC下降V/Q失衡低氧血症04PACU低氧血症的主要原因及应对低氧血症主要原因654321喉痉挛延迟性呼吸抑制伤口疼痛气道内分泌物堵塞肌松药残余作用低体温PACU内低氧血症的主要原因7肺水肿低氧血症对应处理方法喉痉挛处理原则：•立即提起下颌，紧扣面罩，辅助呼吸•清理呼吸道分泌物•停止一切有刺激的操作•静脉注射地塞米松轻度：烦躁，吸气性喉鸣声低。中度：吸气性喉鸣音调高，粗糙，呼吸“三凹征”重度：具有强烈呼吸动作，但气道接近完全梗阻，无气体交换。低氧血症对应处理方法气道分泌物堵塞常见于长期吸烟的病人或肺部炎症的病人处理原则：•指导病人咳嗽•帮助吸净口咽分泌物•翻身，叩背排痰•必要时使用支气管纤维镜吸痰。低氧血症对应处理方法延迟性呼吸抑制麻醉性镇痛药对呼吸有显著的抑制作用，而且与其他的麻醉药有协同作用。处理原则：暂时关闭镇痛泵加强呼吸管理，提醒病人呼吸，面罩吸氧必要时给予纳洛酮0.1mg静脉注射，拮抗舒芬太尼等镇痛药的作用低氧血症对应处理方法肌松药残余作用全身麻醉苏醒期剧病人由于意识尚未完全恢复，加上麻醉药和肌松药对中枢和呼吸肌的残余抑制作用，拔除气管导管后病人表现有呼吸费力，肌张力低、握拳无力。处理原则：面罩加压吸氧应用新斯的明等肌松拮抗药低氧血症对应处理方法术后疼痛由于疼痛病人出现焦虑、异常躁动，导致耗氧增加，出现低氧血症。处理原则：注意倾听安慰患者增加镇痛泵自控镇痛一次如有必要追加少量镇痛药物：如诺扬等。低氧血症对应处理方法低体温低体温时病人通过寒战产热，同时耗氧增加容易导致低氧血症。处理措施：及时给病人保暖，提高室温采取正确的保暖措施：鼓风机加温输注液体加温低氧血症对应处理方法肺水肿肺水肿的原因包括：术中液体输注过多，急性心衰，气道阻塞引起的负压性肺水肿，复张性肺水肿，急性输血相关肺损伤。处理原则：找出肺水肿的原因，对症处理。如有粘膜水肿等表现可以给予速尿利尿处理。缓慢进行肺复张汇报麻醉医生，请心内科会诊。05低氧血症的预防低氧血症的预防严格掌握拔管指征：病人意识清楚，呼之能应。咳嗽反射，吞咽反射恢复。...
