患者介绍患者：×××，男性，85岁因胸闷、胸痛8年，近来加重伴咳嗽1月，以冠心病收住入院。患者入院神志清，精神差，扶入病区。查体:T36.2℃P76次/分R22次/分Bp105/55mmHg患者8年前开始出现无明显诱因胸闷胸痛，成间歇性发作，疼痛发作多与劳累及情绪变化而诱发，可向肩背部放射痛，持续时间约5-10min，含服速效救心丸或硝酸甘油后症状可缓解，多次于张掖当地医院行冠脉造影后明确诊断为冠心病,不稳定性心绞痛，本次入院前1月，无明显诱因出现胸闷胸痛，呈间歇性，持续时间约10-30min，且发作频繁，可自行缓解，为进一步诊治来我院。现病史:高血压病，慢阻肺，前列腺增生。青霉素过敏既往史：个人史：生长于原籍，无烟酒等不良嗜好。平时生活活规律，无特殊。检查心电图：窦性心律，电轴左偏，异常心电图，室内传导阻滞。心脏彩超:主动脉硬化，左房左室扩大，室壁运动障碍。主动脉瓣钙化。颈动脉彩超:双侧颈动脉内中膜增厚并斑块形成。腹部彩超:肝囊肿，双肾多发囊肿。胸部CT:双肺间质性改变。双肺上叶呈旧灶，双肺少量散在炎症，上侧少量胸腔积液。血常规:中性粒细胞百分比79.9↑，淋巴细胞数目0.7↓c反应蛋白<10↑，超敏c反应蛋白9.35↑尿素氮17.21↑，肌酐203↑，尿酸560↑碱剩余-9↓，血氧饱和度79↓异常化验项目：诊断：1.冠心病，不稳定性心绞痛2.高血压病3.慢阻肺急性加重4.前列腺增生定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病。药物治疗•硫酸氢氯吡格雷片75mg•厄贝沙坦0.15g•苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg•立普妥20mg•银杏叶滴丸315mg•乙酰半胱氨酸泡腾片600mg•坦索罗辛0.2mg•苯溴马隆50mg•尿毒清颗粒5g•安体舒通20mg•富马酸比索洛尔2.5mg•曲美他嗪片20mg•……口服5%gs250+冠心宁20mlNS100ml+氨溴索60mgNS100+头孢曲松钠2g……药物治疗静滴•1.疼痛•2.活动无耐力•3.有便秘的危险•4.知识缺乏•5.潜在的并发症：心力衰竭、心律失常等•6.气体交换受阻护理诊断疼痛与心肌缺血缺氧有关立即停止活动，安静休息。给予患者心理护理。立即舌下含服硝酸甘油。必要时遵医嘱给予适量镇静药物。给予吸氧。减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等。饮食护理：给予低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关制定活动计划：提高病人的活动耐力。观察活动中不良反应，避免竞赛活动和屏气用力动作。避免精神过度紧张的工作。有便秘的危险：与不习惯床上排便有关向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的习惯。排便时切勿用力屏气以免意外的发生。焦虑：与担心预后有关保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。向患者及家属讲解本病的知识。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。指导患者放松，分散其注意力。给予饮食指导和用药指导。向患者或家属解释疾病产生的原因、药物的作用副作用。护理操作前向患者做好解释工作。知识缺乏：缺乏疾病的相关知识潜在并发症：心力衰竭、心律失常密切观察患者的意识及生命体征，病情变化立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。避免患者情绪激动.用力排便.1、教会患者有效的咳嗽咳痰方法。2、遵医嘱给药，乙酰半胱氨酸泡腾片600mg，口服，0.9%氯化钠100ml+氨溴索60mg静滴化痰，0.9%氯化钠100ml+头孢曲松钠2.0g抗炎。3、注意观察患者咳嗽的性质、音色、时间与节律，痰液量、性质、颜色及变化。4、保持病室安静，室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风，每日用空气消毒机消毒，减少探视，预防交叉感染。气体交换受阻与肺部感染有关健康宣教1合理膳食控制体重适当运动戒烟.限酒控制生活压力健康饮食戒烟限酒低盐低脂饮食，限制食盐.每天六克以下.少吃动物脂肪和胆固醇高的食...
