肌筋膜疼痛综合征分析VIP免费

肌筋膜综合征主讲人：崔晓滨州医学院附属医院疼痛科概述：肌筋膜综合征(myofascialsyndrome)是一种慢性全身性的疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点（triggerpoint）形成。多见于中老年人，青少年较少见，女性多于男性，两者之比3：1。腰背部是本病的好发部位，受累的肌肉主要是脊旁肌、斜方肌、骶棘肌和臀大肌。肌筋膜综合征是引起腰背痛、颈肩痛以及关节周围痛的常见病因。病因：病因很多，最常见的原因是损伤，其次是受寒，肌肉痉挛及血管炎症也是其中的原因。一、损伤最多发生于闪伤和挫伤之后，亦可发生于关节扭伤、骨折和关节脱位之后。损伤后，因治疗不彻底、产生许多的粘连，在此基础上形成激发点。一些人虽无明显外伤史，但频繁的或持续的慢性劳损，如经常弯腰工作、姿势不良、畸形等，也会形成组织水肿、粘连、继而产生与急性损伤后相似的疼痛和激发点。病因：二、受寒人疲劳后，受到风寒湿冷的侵袭，如睡湿潮地、受凉风吹、遭大雨淋等，这时免疫功能下降，体表血管强烈收缩，深部血管反射性扩张，组织液从血管渗出。若受风寒冷时间较长，或者反复发生后又未及时妥善处理和治疗，则渗出液积聚而形成粘连。此外，每当气候变化时这类患者常出现疼痛，故有活的“晴雨表”之称。这种症状认为是大气压力改变导致组织内环境的变化，引起肌肉疼痛感受器发出冲动而产生的。病因：三、其他感染和肌筋膜综合征的关系尚不清楚，虽然本病的大部分患者都有扁桃体炎和龋齿，但是否是感染的后果目前尚未定论。临床特征：（1）自发性疼痛：患者主诉在皮下组织、肌肉及关节有部位不明的区域性酸痛，很少有尖锐的、清楚定位的表皮型疼痛，有时候仅感觉异常或麻木，而不是疼痛。临床特征：（2）疼痛的发作：疼痛的反复发作与肌肉某种程度的机械性滥用有关，可以是急性的、持续性的、反复性的肌肉过度负荷。尤其是让肌肉保持在缩短的位置上，或在缩短状态下收缩，就会大大加快潜伏性激痛点转化为活动性激痛点，从而使患者感到疼痛。活动性激痛点通常见于颈部、肩部和骨盆带区的姿势肌上；还有咀嚼肌、上斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌和腰方肌。临床特征：（3）僵硬与活动受限：多见于老年患者，主要由潜伏性激痛点所引起。（4）运动功能障碍：其他肌肉的痉挛、受侵犯肌的无力及耐力降低、相关肌肉间协调性丧失。手部无力合并前臂肌肉协调功能的丧失，会使手部的抓握力下降。有时患者手中紧握的物体会不经意地滑落下来，该症状为运动功能的放射性抑制，这些受侵犯的肌肉无肌萎缩。临床特征：（5）自主神经功能障碍：异常的出汗、持续流泪、持续的卡他性鼻炎、过度流涎及竖毛活动。（6）本体感受性障碍：不平衡、眩晕、耳鸣、举起物体时重量感知紊乱。临床特征：（7）抑郁：抑郁由慢性疼痛所致，抑郁也可降低疼痛阈值、强化疼痛，从而形成恶性循环。叶酸及维生素B６缺乏、甲状腺功能低下是抑郁的强力促成因素，并增加激痛点的疼痛。抑郁表现：①生理性症状：失眠、食欲不振、体重减轻、阳痿或性欲减退、视力模糊等；②心理性症状：情绪低落、自杀或死亡的念头及强烈的罪恶感；③其它症状：无法专心、记忆不佳、优柔寡断、言语含糊、对建议作出负向反应；④社交障碍：渴望独处、对喜爱的活动漠不关心、工作能力下降、忽略个人的外表与卫生。临床特征：（8）睡眠障碍：疼痛干扰睡眠，睡眠障碍使疼痛感受度增加，体重的压迫使活动性肌筋膜激痛点变得更为疼痛，所以睡眠时的摆位非常重要。如合并抑郁，则表现为入睡快、易醒，早晨醒来时很累。体格检查：1、神经肌肉功能：动作受限：含有活动性激痛点的肌肉，如试着被动性牵拉至完全伸展的长度，在尚未到达正常范围时便会引起疼痛；在缩短的位置额外收缩的用力也可能会引起疼痛。总之，任何明显增加肌张力的动作，尤其是快速的手法，不论是收缩或牵拉，都能引起疼痛。体格检查：2、皮肤及皮下组织体征（1）皮肤划纹征：含有活动性激痛点的肌肉表面皮肤出现划纹现象，最常发生在后颈部、肩膀及躯干。（2）皮下结节：皮下组织呈广泛性、平坦性增厚，做“皮肤推滚”（将皮肤与皮下组织的皱褶抓住拇指与手指之间，...