急性淋巴细胞白血病学习目标学习目标描述描述ALLALL的的临床表现临床表现。。确定确定ALLALL和贫血患儿的和贫血患儿的护理诊断护理诊断和和最先的护理干预措最先的护理干预措施施。。分析适合分析适合ALLALL患儿的的游戏和玩具。患儿的的游戏和玩具。列出静脉给予腐蚀性化疗药物的列出静脉给予腐蚀性化疗药物的适当措施适当措施。。分析哪些相关分析哪些相关表现表现是是提示提示ALLALL患儿有患儿有出血出血，列出，列出护理护理措施措施。。描述与描述与ALLALL患儿及家庭合作的困难。患儿及家庭合作的困难。确定静脉输血的确定静脉输血的用物用物和和操作规程操作规程。。讨论给讨论给ALLALL患儿的患儿的出院宣教出院宣教。。分析作为一名护士你面临放弃治疗患儿家庭时可提供分析作为一名护士你面临放弃治疗患儿家庭时可提供的信息和支持，以及如何应对自身的伦理困惑。的信息和支持，以及如何应对自身的伦理困惑。定义定义急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（ALLALL））急性是由于未分化或分化很差急性是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别的淋巴细胞在造血组织（特别是是骨髓、脾脏和淋巴结）无限、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性增殖所致的恶性血液病。。场景一场景二场景三场景一患儿，女，患儿，女，1515岁，身高岁，身高165cm165cm，体重，体重38kg38kg，，于入院前于入院前55天因出现天因出现乏力乏力、、精神差精神差，爬楼梯时喘，爬楼梯时喘气明显，并且气明显，并且面色苍白面色苍白，至当地医院就诊，查血，至当地医院就诊，查血常规发现“常规发现“WBC290×109/LWBC290×109/L，，HB63g/LHB63g/L，，PLT63×109/LPLT63×109/L，外周血涂片检查发现原始细胞，外周血涂片检查发现原始细胞98%98%，未予治疗，入院前，未予治疗，入院前33天转至我院血液科天转至我院血液科门诊就诊，行骨穿检查，口头报告提示门诊就诊，行骨穿检查，口头报告提示“急性淋“急性淋巴细胞白血病”巴细胞白血病”。入院前。入院前22天出现天出现发热发热，体温达，体温达38.5℃38.5℃，发热时无寒战、抽搐，予以口服退热，发热时无寒战、抽搐，予以口服退热药后热退，家长焦急万分，门诊予以水化碱化，药后热退，家长焦急万分，门诊予以水化碱化，口服消炎痛、别嘌呤醇治疗。口服消炎痛、别嘌呤醇治疗。临床表现一、贫血：乏力、苍白、头痛、耳鸣等。二、发热：白血病本身发热：肿瘤性发热。继发感染发热：以口腔、肛周、呼吸道、泌尿系、皮肤感染多见，严重时败血症，以G（-）杆菌败血症最常见。三、出血：出血：皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，牙龈出血，内脏出血：月经过多，眼底出血，消化道出血内脏出血：月经过多，眼底出血，消化道出血，血尿。，血尿。临床表现四、四、白血病细胞增殖浸润的表现白血病细胞增殖浸润的表现11）肝脾淋巴结肿大）肝脾淋巴结肿大22）骨骼和关节疼痛，坏死时可有剧痛。）骨骼和关节疼痛，坏死时可有剧痛。胸骨下端胸骨下端压痛是最主要的临床体征。压痛是最主要的临床体征。33）眼部眼球突出、复视、失明。）眼部眼球突出、复视、失明。44）口腔和皮肤牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬）口腔和皮肤牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。，呈紫蓝色结节。55）中枢神经系统白血病轻者为头痛、头晕，重）中枢神经系统白血病轻者为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。66）睾丸无痛性肿大，多为一侧性。）睾丸无痛性肿大，多为一侧性。护理诊断护理诊断•活动无耐力活动无耐力与化疗、贫血有关与化疗、贫血有关•体温过高体温过高与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关有关•营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量•有感染的危险有感染的危险与化疗使免疫力下降有关与化疗使免疫力下降有关•预感性悲哀预感性悲哀与患白血病感受到死亡威胁有关与患白血病感受到死亡威胁有关护理诊断护理诊断•潜在并发症潜在并发症出血、中枢神经系统白血出血、中枢神经系统白血病、化疗药物副作用、尿酸性肾病...
