急性脑卒中快速识别和院前急救策略VIP免费

急性脑卒中快速识别与院前急救策略脑卒中是一种急症，时间就是大脑未治疗的缺血性卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡未治疗的缺血性卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神经元死亡早期再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤早期再灌注治疗，有利于挽救可逆性脑损伤缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)卫生部发布2015工作部署：亟需提升急性脑血管病救治能力！加强急诊急救体系建设提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力提高急性心脑血管疾病医疗救治质量加强专业人员培训和公众健康教育急性脑卒中快速识别卒中的5个“突然“预警征象在全世界的卒中公众教育活动中得到广泛应用。肢体无力偏瘫肢体无力偏瘫语言障碍语言障碍行走不稳行走不稳剧烈头痛剧烈头痛视力下降视力下降5个“突然”急性脑卒中快速识别急性脑卒中快速识别FAST口诀2004年，美国北卡罗来纳大学医学院为帮助公众快速识别中风和院前急救，设计并提出了“FSAT“宣传活动，直至今日仍然在全世界流行。急性脑卒中院前急救策略急性脑卒中救治生存链快速识别卒中预警信号并求助快速派遣急救车救治服务(120)快速120体系转运以及提前通知医院直接影像学检查通道快速院内诊断和治疗Patient120TransportCT/MRITreatmentStage1预警信号入院前期Stage1预警信号入院前期Stage2院内期Stage2院内期有效的救治体系可以极大地减少院前派遣、评估和转运的延迟，从而可以使更多患者快速到达医院，在时间窗内接受溶栓治疗。从院前急救到医院救治7个环节（（7Ds7Ds））Detection（发现）Dispatch（派遣）Delivery（运送）Door（进门）Data（资料）Decision（决策）Drug（给药）7D环环相扣患者生存链争取7个环节的准确判断，及时运送和正确处理，是急诊工作的职责。院前急性脑卒中救治体系（7Ds）卒中发作120/EMSDispatchEMS-现场•院前卒中筛检表•确定发病时间•ABC监测/Glu•快速通知医院IV溶栓血管内急诊治疗PatientDetectionDispatch如果需要溶栓，30min到达卒中中心Call120fast!EMS根据卒中中心认证分诊初级卒中中心高级卒中中心公众早期识别症状症状发生5min内5min内EMSDiliveryEMS到达20min患者到院急诊医生目标分诊MR检查O2,IV通道监测体征LabExam卒中小组CT排除出血NIHSS发病时间符合溶栓无溶栓禁忌症不符合符合临床及MRI入选标准IV溶栓考虑Door---IAthrombolysis(PTA)90minDoorDataIV10minDecision40min10minDoor---IVthrombolysis60min70minIAIA溶栓常规治疗Drug院前急性脑卒中救治体系（7Ds）症状识别对诊断焦虑不愿就医就诊混乱地理位置个人转运EMS转运分诊错误病史和体检EKG实验室影像卒中小组会诊取药混合给药导管室配合家属犹豫急性脑卒中患者医疗救治流程图①②②③④④⑤⑥①120预先通知医院可显著缩短入院后救治时间，增加溶栓率。分钟*溶栓率指发病2h内到达医院，3h内溶栓治疗率。率(%)•对美国跟着指南走-卒中登记数据库中371988例由EMS转运的急性缺血性卒中患者进行分析，其中EMS提前通知医院的患者有249197例，比较EMS提前通知对救治时间和溶栓率的影响。P<0.0001P<0.0001②急诊科处理流程目标1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认/排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。目标1.确认/排除卒中诊断；2.及早启动转运需要静脉溶栓的患者，完善转运流程。2015卫生部急性脑卒中患者医疗救治技术方案到达急诊的疑似卒中患者到院至急诊医生接诊到院至卒中小组接诊到院至开始CT检查到院至CT报告到院至溶栓治疗②优化急诊溶栓流程，确保入院60分钟内给予溶栓治疗1.JauchEC,etal.Stroke.2013;44(3):870-947.CT室重症监护室或急诊抢救室急救医生向急诊医生汇报病史神经系统体征检查抽血化验，建立静脉通道同时进行卒中单元/病房导管室MR室②简化流程②三种最佳策略，显著缩短入院至溶栓治疗时间。•Target:Stroke是一项由美国AHA/ASA发起的卒中质量改进项目，通过实施一系列快速有效的干预措施，提高卒中患者溶栓率，达到至少50%患者能在入院后60分钟内接受溶栓治疗的目标。1.救护车提前通知医院2.快...