血液科教学查房目录病史汇报01体格检查02病例总结03讨论04病史汇报患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物（具体不详）对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适，双下肢轻度浮肿，无头痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无胸闷、气短，无鼻衄、牙龈出血，无呕血、黑便，无尿色改变。于当地诊所静点青霉素，无明显缓解，故就诊我院，完善血常规(20170619):WBC253.89×109/L，红细胞计数2.27×1012/L，血红蛋白70g/L，血小板计数36×109/L，建议住院治疗，急诊以“急性白血病”收住我科。病程中，患者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠差，二便正常，近1月体重增加约4kg左右，体力较前明显下降。病史汇报•查体：体温:38.2,℃脉搏:117次/分,呼吸:23次/分,血压:131/70mmHg。•我院血常规(20170619):白细胞计数253.89×109/L，红细胞计数2.27×1012/L，血红蛋白70g/L，血小板计数36×109/L。•患者工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学用品。•贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。01皮肤黏膜贫血貌、出血点、口腔黏膜02淋巴结大小、部位、质地、压痛、活动度03心肺贫血致频率加快、感染致湿罗音04胸骨压痛白血病特有体征05肝脾有无肿大及大小06双下肢有无水肿体格检查要点病例总结患者中年女性,以“间断发热、乏力、头晕1月余，加重5天”入院。工作中经常接触84消毒液、烧碱等化学用品。患者1月前受凉后出现发热、乏力、头晕，并出现食欲下降，当时就诊于当地诊所，给予口服药物对症，但效果欠佳，症状持续存在，并出现口腔溃疡，反复不愈合。5天前上述症状基础上出现咳嗽、咳痰，痰中带血，双眼浮肿，右颈部淋巴结肿大，口腔溃疡范围增大，口唇破溃结痂，胸壁出现散在出血点，剑突下隐痛不适，双下肢轻度浮肿，于当地诊所静点青霉素，无明显缓解，故就诊我院，急诊以“急性白血病”收住我科。病例总结专科检查：贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，胸部皮肤黏膜可见散在出血点，无黄染，左颈后、双侧腹股沟可触及数个肿大的淋巴结，最大约2×1cm，质韧，活动度尚可，结膜苍白，巩膜无黄染，下唇见1.5×1.5cm血痂，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，有义齿，口腔内见斑片状口腔溃疡，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率117次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢轻度浮肿。辅助检查：我院血常规(20170619):白细胞计数253.89×109/L，红细胞计数2.27×1012/L，血红蛋白70g/L，血小板计数36×109//L。讨论初步诊断01鉴别诊断02进一步检查03治疗04诊断1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)2.肺部感染3.口腔感染诊断1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)2.肺部感染3.口腔感染诊断1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)2.肺部感染3.口腔感染齐玉兰女51岁26床诊断1.急性髓性白血病(M2?M4?M5?)2.肺部感染3.口腔感染齐玉兰女51岁26床鉴别诊断类白血病01骨髓增生异常综合征02急性白血病03齐玉兰女51岁26床白细胞Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.齐玉兰女51岁26床红细胞Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.齐玉兰女51岁26床血小板Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.齐玉兰女51岁26床血红蛋白Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.齐玉兰女51岁26床粪便常规Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.齐玉兰女51岁26床贫血四项Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.齐玉兰女51岁26床感染检测尿常规Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.齐玉兰女51岁26床腹部彩超Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.齐玉兰女51岁26床淋巴结彩超Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.齐玉兰女51岁26床治疗降白细胞01抗感染02预防出血03治疗04齐玉兰女51岁26床ThankThankyouyou齐玉兰女51岁26床
