急性一氧化碳中毒的护理常规富宁县人民医院急诊科什么是一氧化碳？一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体。比重0.967，几乎不溶于水，易容于氨水，在空气中燃烧呈蓝色火焰。人体吸入气中CO含量超过0.01%时既有急性中毒的危险。一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因此，应予以重视。概念一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生CO，通过呼吸道进入机体内引起中毒。CO与人体Hb结合形成COHb，致使机体各组织尤其脑组织缺氧，而产生一系列症状和体征。中毒机理CO与Hb的亲合力比O2与Hb的亲合力高200～300倍，所以CO极易与Hb结合，形成COHb，使Hb丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。CO中毒对机体造成三方面的影响：1）抑制氧的运输；2）降低氧在组织中的释放；3）妨碍组织对氧的利用。常见中毒原因工业中毒：炼钢、炼焦、烧窑排放的废气含CO30~50%，水煤气含30~40%，炉门关闭不严或管道泄漏及煤矿瓦斯爆炸时会产生大量的CO。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。生活中毒：冬季用煤炉、火炕会产生6~30%的CO。室内门窗紧闭，火炉无烟囱，烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴，密闭空调车内滞留时间过长等可发生CO中毒。失火现场空气中CO浓度可高达10%，也可发生中毒。诊断要点吸入较高浓度一氧化碳的接触史；急性发生的中枢神经损害的症状和体征；结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的结果；现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。临床表现中毒程度主要表现血COHb浓度治疗反应（吸人新鲜空气或氧疗）轻度中毒头痛、头晕、乏力、恶心、心悸、四肢无力，有冠心病的患者可出现心绞痛。10％～20％脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失中度中毒皮肤粘膜呈樱桃红色，神志不清，呼吸困难，浅昏迷，对光反射和角膜反射迟钝，脉快多汗。30％～40％经氧疗等抢救后可恢复正常且无明显并发症。重度中毒深昏迷，各种反射消失、去大脑皮层状态，无意识，不语、不动，肌张力增强。＞50％死亡率高，存活者多有后遗症中毒后迟发脑病的表现意识障碍恢复后，经过2～60天，再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。精神意识障碍：呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态。锥体外系神经障碍：出现帕金森氏综合征的表现；表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态。锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等。大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立、继发性癫痫。脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变。护理诊断急性意识障碍：与CO中毒累及神经有关气体交换受损：与Hb失去携氧能力有关疼痛头痛：与CO中毒至脑缺氧有关皮肤完整性损伤：与皮肤缺氧性损伤有关焦虑：担心预后有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识潜在并发症：脑水肿，有迟发性脑病的危险护理措施加强现场救护急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度、接触时间、机体对缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。因此，及时脱离中毒环境对预后至关重要。医护人员进入现场时应加强通风换气，断绝煤气来源，必要时佩戴防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。纠正缺氧一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，因此，迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流量为8~10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒），有条件的可给予高压氧治疗。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4h；吸入纯氧时可缩短至30～40min，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧治疗安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案。高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形...
