疾病严重程度评概论VIP免费

L/O/G/O疾病的严重程度评分戢文利L/O/G/O在医院上班我们最怕什么？•没有估计到的猝死•没有估计到的严重的并发症•患者病情的急剧恶化怎样才能常在河边走就是不湿鞋？需思索：•有什么办法能帮助我们？•我们怎样才能把那些具有生命危险的病人从普通的病人中筛选出来并合理安排医疗资源？•我们每天所接触的病人那些病人具有高的死亡率？L/O/G/O对策对患者进行APACHEⅡ评分APACHEII评分•APACHEII评分是根据患者的一些重要生理参数、症状、体征等进行赋值，从而量化评价危重疾病严重程度的一种方法。•此项技术是重症医学科的十三项核心技术之一，地位摆在与呼吸支持、营养支持、血液净化同等重要的位置。•2006年国家重症医学科建设指南要求：对入住ICU的病人必须进行疾病严重程度评分。APACHEⅡ的结构APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。CCAABBAPACHEⅡAPACHEⅡ的结构–A项：即急性生理学评分（APS），它以生命体征和血液化验为基础，共12项生理参数。–B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0~6分。–C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。既往健康状况•心血管系统：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现•呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。•肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。•肾脏：接受长期透析治疗。•免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。评分要求在评分之前，首先根据其项目收集数据。通常采用入院后第1个24小时中最差的参数作为评分用的变量值。即使是每日进行评价，也用最差的参数。它们既适合于外科危重患者，也适合于内科和临床各科危重患者。评分步骤计算总评分计算C项目评分计算Ｂ项目评分计算A项目评分ＡＢＣ总评分A项目构成GCSGCS评分评分化验评分化验评分生命体征评分生命体征评分AA项：生命体征评分432101234直肠温度》4139-40.938.5-38.936-38.434-34.532-33.930-31《29平均动脉压》160130-159110-12970-10955-69《49心率》180140-179110-13970-10955-6940-54《39呼吸》5035-4925-3412-2410-116-9《5A：化验指标的评分432101234氧和FIO20.5﹤FIO2》0.5＞500350-499200-349＜200＞7061-7055-60《55血清钠》180160-179155-159150-154130-149120-129111-119＜110血清钾》76-6.95.5-5.93.5-5.43.0-3.42.5-2.9＜2.5A：化验指标的评分432101234PH或HCO3＞7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24＜7.15＜5241-51.932-40.9.922-31.918-21.915-17.9＜15血肌酐＜309.4176.8-301133-16853-124＜53Hcｔ＜6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜20白细胞《4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1A项：GCS评分睁眼反应言语反应运动反应6按嘱咐动作5定向力好定位性运动4自发性睁眼言语错乱可拉回肢体3呼唤睁眼吐字不确切屈曲2刺疼睁眼语言难理解伸直反应1不睁眼不说话不动A项总评分•A项总评分=生命体征评分+化验指标评分+（15-GCS评分）生命体征评分生命体征评分化验评分化验评分１５－ＧＣＳ评分１５－ＧＣＳ评分A项目总评分A项目总评分＋＋A项目•前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为4分，正常为0分。•在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标。•对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。•如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加倍。A项目•第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。•而APACHE－Ⅱ评分越...