甲状腺结节的诊断和管理---AACE/ACE/AME指南解读1.•甲状腺结节的临床评估及诊断•甲状腺结节超声及其他影像学检查的学习•甲状腺结节活检•甲状腺结节的实验室检查•甲状腺结节的核素成像•甲状腺结节的管理和治疗•甲状腺结节在妊娠期、青少年的管理主要内容2.推荐分级证据等级证据分级的标准A强烈推荐，循证证据肯定，利大于弊，可以作为常规治疗或一线治疗。B推荐，循证证据良好，利大于弊，二线治疗，注意监测不良反应。C推荐，基于专家意见。D反对推荐，循证证据肯定，不能改善健康结局或者弊大于利。3.年龄个人史家族史（甲状腺疾病及甲状腺癌）头颈部放射线检查史结节增大的速度是否吞咽困难、发声困难、呼吸困难等压迫症状甲状腺功能亢进或减退的症状，很多结节没有临床表现，但不能因此除外恶性可能是否有使用含碘药物及食物推荐内容：病史（A）4.查体（B）甲状腺的质地、大小11结节的数量、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等225.有颈部放射线检查治疗史有甲状腺髓样癌、MEN2、甲状腺乳头状癌家族史年龄小于14或大于70岁男性结节短期内明显增大结节质地硬、固定颈部淋巴结肿大出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难提示恶性病变的危险因素（A）6.甲状腺良恶性结节超声特点良性结节等回声的海绵状结构表现（微囊结构>50%结节体积）单纯囊性结构大部分囊性结节内含胶质，可见高回声伴彗星尾征结节周围可见规则的卵圆形钙化恶性结节甲状腺乳头状癌实性低回声结节，可内含高回声灶实性低回声结节，可见结节内血管增生结节的的前后径>横径毛刺或分叶状边缘的低回声结节低回声结节周边不完整的钙化环，组织延伸至钙化边缘之外滤泡性肿瘤（滤泡性腺瘤或癌）等回声或广泛低回声的结节，内有血管增生和明确的光晕不确定的结节等回声或者高回声结节伴低回声光晕广泛的低回声结节伴光滑的边缘结节周围可见血管增生结节内粗大钙化7.低危中危高危1%50-90%15%8.•根据超声结果和病史，FNA适应征的强度。纯囊性海绵状混合囊性/实体性实性低回声结节微小钙化、边界不清淋巴结肿大、包膜外侵犯实性低回声结节>1cm9.FNA（细针穿刺活检）在甲状腺结节评估中的作用敏感度88.2-97.0%特异度47.0-98.2%阳性预测率52.0-98.0%阴性预测率89.0-96.3%假阴性0.5-10.0%假阳性1.0-7.0%10.•1.结节直径<5mm，推荐超声随访。（B）•2.结节直径5-10mm，且超声有可疑高危改变(如包膜下或气管旁病变，可疑淋巴结或甲状腺外扩散，有甲状腺癌的个人史或家族史，有可疑的临床表现)，可根据具体情况FNA或者继续观察。（B）•3.直径>10mm的高危结节、直径>20mm的不确定结节、直径>20mm/短期内迅速增大或者有相关病史、术前检查等情况需完善FNA。（A）•4.FNA不推荐用于青少年的功能性结节。（B）•5.甲状腺多结节患者，不建议穿刺两个以上结节，选择超声下恶性风险评估大的结节。（C）•6.若核素扫描的热结节，不推荐活检。（B）•7.若有可疑的颈部淋巴结，建议甲状腺结节和淋巴结均活检。（A）•8.对活检阴性的患者，可根据临床特征，监测Tg和降钙素水平。（A）•9.CT/MRI、PET-CT发现的意外瘤，应该完善超声和/或穿刺活检。（A）•10.意外瘤的描述与管理参照甲状腺结节。（A）FNA（细针穿刺活检）11.其他影像学的诊断技术MRI/CT不作为常规的甲状腺结节的评估手段。（A）MRI/CT可作为评估结节大小、气道压迫、胸骨下甲状腺肿、颈部淋巴结等情况的补充手段（B）当恶性结节侵袭性高，为了评估结节外情况，才考虑PET-CT。（B）12.粗针穿刺活检（CNB）对实性结节，多次FNA穿刺失败，可考虑超声介导下CNB（C）。11介于证据有限，我们不支持也不反对CNB在一些不确定结节上的应用。（D）2213.适用于非滤泡来源的组织，如甲状旁腺、甲状腺髓样癌、淋巴瘤、甲状腺转移灶。（B）免疫组化对多次FNA仍不能确定良恶性的结节，可考虑对穿刺标本进行分子标记物检测基因检测：BRAF、RET/PTC、PAX/PPARG、RAS等突变（B）。细胞分子物检测14.常规检测TSH，若TSH下降，检测fT4、TT3、fT3；若TSH增高，检测fT4和TPOAb。（A）对于慢性淋巴细胞性甲...
