教学查房胫骨平台骨折VIP免费

胫骨平台骨折FractureofTibialPlateau一定义•胫骨髁或胫骨平台骨折指的是同一种骨折•胫骨髁解剖上指的是胫骨干向上延伸膨大部分。•胫骨平台：胫骨髁上端与股骨髁关节面相对应的平滑骨面。提问？•什么是髁？二解剖概要•胫骨内外侧髁的关节面与股骨髁的关节面向对应构成关节。胫骨内侧平台较大从前向后两侧面间呈凹型。外侧平台较小并高于内侧面从前向后两侧面间呈凹型。解剖特点三流行病学•胫骨平台骨折较为常见，约占各种成人骨折1.9%•通常为高能量损伤，约40-60%为道路交通事故损伤四损伤机制•直接暴力•——直接打击•间接暴力•——高出坠落五临床分型•AO分型•Schatzker分型（重点）•三柱分型Schatzker分型（重点）外侧劈裂LateralSplit外侧劈裂并压缩LateralSplitwithDepression外侧压缩PureLateralDepression内侧压缩PureMedialDepression双髁骨折Bicondylar平台劈裂及干骺端骨折SplitExtendstoMetadiaphysisAO分型三柱分型六临床表现•症状•疼痛肿胀下肢不能负重等。•体征•膝关节主被动活动受限，触痛阳性畸形等。•影像学检查•X-Ray:正侧位斜位（内外旋40°）•CT：平扫三维重建•B：血管•血管造影•MRI：判断软组织及韧带半月板损伤情况X-Ray:正侧位斜位（内外旋40°）CT：平扫三维重建血管造影MRI:软组织及韧带半月板损伤情况七诊断及鉴别诊断•病史•临床表现•辅助检查•鉴别诊断：•股骨髁部骨折•髌骨骨折八治疗•治疗目的•恢复关节面的平整，韧带的完整性及膝关节活动范围。•治疗方法•必须考虑以下因素：膝关节的稳定性，骨折移位和粉碎程度，开放或闭合的损伤，皮肤情况，合并的软组织和骨的损伤，合并神经血管的损伤，是否存在多发损伤，患者的年龄和是否合并内科情况，骨的质量等情况。•保守——无移位及移位较小骨折，不能耐受手术•者等。•手术——关节内骨折，要求解剖复位及坚强内固定，关节面塌陷分离5㎜手术治疗九手术后处理–抗炎，脱水，补液，观察引流情况，功能锻炼等。十并发症•再次移位•血栓形成•感染•内固定断裂•创伤性关节炎•关节僵硬十一预后•损伤程度•治疗方法•功能锻炼课后作业•1.复习膝关节周围解剖•2.复习胫骨平台骨折分型思考题参考书目•骨与关节损伤第五版•坎贝尔骨科学第十二版创伤分册