第四章 精神疾病患者危机状态的防范与护理 [目的要求] 掌握暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食的定义、护理评估和护理。 熟悉木僵的表现和护理措施。 [教学方法] 重点授课 [内容要点] 1.暴力行为发生的危险因素评估： （1） 精神症状。 （2） 个性特征。 （3） 诱发因素 2.暴力行为的征兆： （1） 说话较平时大声且具威胁性。 （2） 全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉。 （3） 活动量较平时增加，如不安地来回走动。 （4） 动作增加，可能有甩门、 捶打物体等行为。 （5） 挑剔、抗议、不合理要求增多，或随意指责病友或工作人员。 （6） 拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院，或不时违反院规。 （7） 精神症状加剧或波动大。 3.暴力行为的护理目标 短期目标：①病人在住院治疗期间不会伤害他人；②病人能够确认造成自己愤怒、激动的因素，并能控制自己的行为或立即寻求帮助。 长期目标：①病人能够以合乎现实的行为表达自己的愤怒与欲望；②以健康的方式处理挫折、紧张、被攻击的感受。 4.预防暴力危险的措施 （1） 建立适宜环境。 （2） 减少诱发因素。 （3） 提高患者的自控能力。 （4） 加强对精神症状的控制。 5.发生暴力行为时的措施 （1） 寻求帮助。 （2） 控制场面。 （3） 解除武装。 （4） 隔离病人。 （5） 身体保护。 （6） 药物治疗。 6. 暴力行为控制后行为重建的基本步骤： （1）评估“靶”行为与激发情境的关系，以及行为发生的时间、地点、原因及表现等； （2）寻找强化“靶”行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终脱钩； （3）建立新的行为反应方式。 （4）评价效果，因人而异修正治疗方案。 7. 暴力行为的护理评价内容： （1） 患者能否指出特别的压力源？并能以有效方法处理压力？ （2） 能否预知将失去自制力的症状？ （3） 能否以建设性的方式处理失控行为？ （4） 能否有效地使用心理防御机制？ （5） 患者的人际关系是否有改善？ （6） 患者是否能使用有效的方法来解决问题？ 8.与自杀有关的一些精神症状。 （1） 抑郁。 （2） 妄想。 （3） 幻觉。 （4） 应对失败。 9.下列情况要高度警惕患者近期内可能出现自杀行为 （1） 有企图自杀史：近期内有过自我伤害或自杀未遂的行动，其自杀死亡的可能性大 （2） 有家族精神病史或自杀史 （3） 存在严重的抑郁情绪、影响行为的命令性幻听、妄想等症状。 （...
