颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术颈动脉狭窄的原因颈动脉狭窄的原因先天性先天性肌纤维发育不良肌纤维发育不良动脉炎动脉炎动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（90%90%））颈动脉狭窄的分类颈动脉狭窄的分类轻度（狭窄程度小于轻度（狭窄程度小于30%30%））中度（狭窄程度中度（狭窄程度30%-69%30%-69%））重度（狭窄程度重度（狭窄程度70%-90%70%-90%））颈动脉狭窄的临床表现颈动脉狭窄的临床表现有的无症状：有的无症状：体检，血管杂音体检，血管杂音缺血症状缺血症状：：头晕、眩晕，黑蒙、视物模糊头晕、眩晕，黑蒙、视物模糊短暂性脑缺血短暂性脑缺血（（TIATIA）：）：言语不清，短暂偏身言语不清，短暂偏身感觉、运动障碍感觉、运动障碍脑梗塞脑梗塞：：言语不清，一侧肢体偏身感觉、运动障碍言语不清，一侧肢体偏身感觉、运动障碍治疗情况治疗情况颈动脉内膜切除术（颈动脉内膜切除术（CEACEA））对于症状性颈动脉狭窄的患者首选对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEACEA颈动脉血管内支架成形术（颈动脉血管内支架成形术（CASCAS））对于斑块在手术达不到区域或手术风险过高时选择（对于斑块在手术达不到区域或手术风险过高时选择（CASCAS））适应症适应症11、对于狭窄率、对于狭窄率60%60%--100%100%的无症状的无症状颈动脉狭窄患者，可考虑进行颈动脉内颈动脉狭窄患者，可考虑进行颈动脉内膜剥脱术。但须结合患者的合并症情况膜剥脱术。但须结合患者的合并症情况、预期寿命及其它个人因素进行严格的、预期寿命及其它个人因素进行严格的选择；还要全面评估患者的其它可以治选择；还要全面评估患者的其它可以治疗的中风原因。疗的中风原因。22、对于、对于66个月内有过短暂性脑缺血发作（个月内有过短暂性脑缺血发作（TIATIA）或缺）或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉高度狭窄（血性脑卒中，且同侧颈动脉高度狭窄（70%-99%70%-99%））的患者，建议由围手术期卒中发生率和病死率＜的患者，建议由围手术期卒中发生率和病死率＜6%6%的的外科医师对其施行颈动脉内膜剥脱术（外科医师对其施行颈动脉内膜剥脱术（CEACEA）。）。近期发作过近期发作过TIATIA或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉中度或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉中度狭窄（狭窄（50%-69%50%-69%）的患者，建议依据患者的具体情）的患者，建议依据患者的具体情况决定是否实施况决定是否实施CEACEA。这些具体情况包括年龄、性别。这些具体情况包括年龄、性别、伴发疾病以及首发症状的严重程度。当狭窄程度＜、伴发疾病以及首发症状的严重程度。当狭窄程度＜550%0%时，则不是时，则不是CEACEA的手术指征。的手术指征。33、当有、当有TIATIA或脑卒中发作史的患者具或脑卒中发作史的患者具有有CEACEA的手术指征时，建议应在的手术指征时，建议应在22周周内对其施行手术，但近期有过患侧急性内对其施行手术，但近期有过患侧急性卒中发作的患者应在卒中病情稳定卒中发作的患者应在卒中病情稳定44周周后进行手术干预。后进行手术干预。手术指征手术指征年龄在年龄在8080岁以下；岁以下；无明显的心肺疾病；无明显的心肺疾病；估计能耐受麻醉和手术的打击；估计能耐受麻醉和手术的打击；不论有无症状病人，狭窄程度大于不论有无症状病人，狭窄程度大于70%70%。。相对适应症相对适应症近近66个月个月TIATIA发作，狭窄发作，狭窄50%-69%50%-69%进行性脑卒中，狭窄进行性脑卒中，狭窄≥≥70%70%近近66个月轻个月轻--中度脑卒中，狭窄中度脑卒中，狭窄50%-69%50%-69%狭窄≥狭窄≥70%70%同时须行同时须行CABG(CABG(冠脉搭冠脉搭桥术桥术))禁忌症禁忌症11、难控制的高血压。血压高于、难控制的高血压。血压高于24/15kPa24/15kPa（（180/110mmHg180/110mmHg）时）时不宜手术。因为严重持续性高血压，手术后易发生颅内出血、心肌梗不宜手术。因为严重持续性高血压，手术后易发生颅内出血、心肌梗塞、脑梗塞等。塞、脑梗塞等。22、心肌梗塞后、心肌梗塞后66个月以内者手术死亡率明显增加。心绞痛的发生影个月以内者手术死亡率明显增加。心绞痛的发生影响心脏收缩，同样也增加了手术的危险性。...
