合肥市第三人民医院安徽医科大学临床学院胫腓骨骨折教学查房目录1.胫腓骨骨折的概述和病因2.胫腓骨骨折的治疗原则3.掌握围手术期病人的护理措施4.术后指导及锻炼5.术后病人的出院指导胫腓骨骨折•定义：是指胫骨平台以下到踝上部分发生的骨折，占全身骨折的13%-17%，以青壮年、儿童多见。病因•病因：由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨骼，容易遭受直接暴力损伤，骨折线在同一平面呈横断、斜形和粉碎形骨折。由于胫骨前内侧紧贴皮肤，直接暴力作用常合并有软组织损伤，成为开放性骨折。•间接暴力多由高空坠落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折，骨折端刺破皮肤可形成开放性骨折。类型胫骨骨折可分为三种，胫骨上1/3骨折，由于骨折远端向上移位，腘动脉分叉处受压，血运差，造成小腿缺血或坏疽。胫骨中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合征。胫骨下1/3骨折，由于软组织覆盖少，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上端骨折易损伤腓总神经。临床表现•症状和体征局部疼痛、肿胀、反常活动、畸形和活动受限。开放性骨折可出现骨折端外露，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足的表现。伴有胫前及胫后动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏动消失，趾端苍白、冰凉。如果继发有骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失。辅助检查•由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤。X线正、侧摄片，可明确骨折的准确部位、类型及移位情况。治疗原则•1.手法复位、外固定横断形或短斜形骨折可以进行手法复位，长腿石膏管形或小夹板外固定•2.牵引斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折可行跟骨结节牵引•3.切开复位、内固定手法复位失败可采用切开复位后，螺丝钉或加压钢板、带锁髓内钉内固定。病例介绍•患者35床王某，男，61岁•主诉：车祸致右小腿肿痛活动受限1小时余入院•现病史:患者于2018.08.02在骑电动车时不幸被一小汽车撞伤，致右小腿肿痛伴活动受限，报警后被“120”急诊送至我院，急诊摄x片示:右胫骨下段螺旋形骨折，右腓骨上段螺旋形骨折，骨折端移位明显急诊予行右则跟骨骨牵引术后，拟“右胫腓骨骨折”收住我科。病程中患者无腹痛胸痛，无恶心区吐，无心慌胸闷，无二便失禁既往史•既往健康状况:良好•传染病史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史•手术外伤史:无•输血史:无•药物过敏史:无诊断1.右侧胫骨骨折(中下1/3处)2.右侧腓骨骨折(上段)3.右肘后、右膝前、右内踝处皮肤挫伤伴擦伤体格检查•2.体检:T36.2C，P75次/分，R18次/分BP120/80mmHg神清，气平，心肺腹(一)，全脊柱未及叩压痛，骨盆挤压分离实验(一)，右小腿肿胀明显，触压痛(+)，可及骨擦感，右跟骨牵引在位，钉眼处干洁，右足背动脉搏动正常，右足趾血运、感觉、活动正常。右肘后见皮擦伤，右手血运、感觉、活动正常。右膝前即右内踝处见擦伤，拒动辅助检查x线片示，右胫骨下段螺旋形骨折，右腓骨上段螺旋形骨折，骨折端移位明显。患者于2018.08.15全麻下行“右侧胫骨骨折切开复位钢板内固定+植骨术”术前术后护理问题及措施•1.疼痛与损伤有关•护理措施:①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；•②患肢抬高制动，观察末梢血运情况；•③指导病人分散注意力如听轻音乐等。•④遵医嘱予止痛药护理问题及措施•2.生活自理能力下降：生理功能破坏，行动受限护理措施•①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；•②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；•③训练床上生活自理能力护理问题及措施3.发热—气滞血瘀，郁而化热护理措施：①密切观察体温变化，骨折一周内体温在38.5以下为骨伤生热，不需给药。若一周后体温仍在38.5以上，应及时与医生联系，查明原因，尽早处理②注意保持床单元及局部皮肤清洁。③饮食宜清淡而富有营养，如米粥，肉松，鱼汤等护理问题及措施4.焦虑对疾病认识不足，担心肢体恢复程度有关护理措施:①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，...
