距骨坏死距骨坏死AvascularNecrosisofTalusAvascularNecrosisofTalus解剖解剖解剖解剖距骨的解剖距骨的解剖距骨的解剖距骨的解剖特点：分头、颈、体三部分，头呈半圆形，与舟骨后面相关节。颈较细，为关节囊的附着部。体呈不规则立方形，前宽后窄，提供踝关节背伸时的稳定性。距骨后突：内侧结节和外侧结节距骨外侧突7个关节面组成，关节面占表面约60%-70%距骨的血供距骨的血供跟骨支跗内侧动脉内踝支跖外侧动脉跖内侧动脉胫后动脉内踝前动脉跗骨窦跗骨窦跗骨管跗骨管距骨颈距骨颈内侧体部内侧体部后侧结节后侧结节跗外侧动脉腓动脉穿支外踝前动脉腓动脉跟骨支五组血供五组血供跗骨窦跗骨窦跗骨管跗骨管距骨颈距骨颈内侧体部内侧体部后侧结节后侧结节距骨的血供距骨的血供距骨血供分布距骨血供分布编辑版编辑版pptppt88距骨坏死发生原因距骨坏死发生原因11、特发性约占、特发性约占10%10%22、药物性与其他骨坏死约占、药物性与其他骨坏死约占25%25%（激素类药物（激素类药物，慢性酒精中毒，高血脂，骨营养不良等），慢性酒精中毒，高血脂，骨营养不良等）大多数是由于距骨颈或体骨折所致，约占大多数是由于距骨颈或体骨折所致，约占75%75%（（距骨体血供破坏造成缺血坏死，距骨体血供破坏造成缺血坏死，距骨距骨是全身骨骼是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在中唯一无肌肉起止附着的骨骼，在踝关节踝关节遭受严遭受严重损伤时，可使重损伤时，可使距骨距骨的血供遭到完全破坏而发生的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致缺血性坏死。最终导致距骨距骨体塌陷变形，造成踝体塌陷变形，造成踝关节骨性关节炎）关节骨性关节炎）编辑版编辑版pptppt99临床表现临床表现主要症状为踝部疼痛，轻重不一。常伴有主要症状为踝部疼痛，轻重不一。常伴有肿胀，跛行，不能负重，休息后减轻，活肿胀，跛行，不能负重，休息后减轻，活动或负重后加重，关节僵硬及功能障碍，动或负重后加重，关节僵硬及功能障碍，踝关节活动时有粗糙摩擦音。踝关节活动时有粗糙摩擦音。编辑版编辑版pptppt1010辅助检查辅助检查11、、XX线或线或CTCT检查距骨颈或体骨折术后检查距骨颈或体骨折术后88周拍踝正位周拍踝正位XX线片，在距骨软骨面下线片，在距骨软骨面下XX线透光区即片状骨质疏松区，是有血液现线透光区即片状骨质疏松区，是有血液现象，不会发生缺血性坏死，称象，不会发生缺血性坏死，称HawkiusHawkius征征阳性。距骨坏死者则有不均匀密度增高影阳性。距骨坏死者则有不均匀密度增高影像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙像，顶部塌陷，关节面不规整，关节间隙狭窄。狭窄。编辑版编辑版pptppt1111编辑版编辑版pptppt1212编辑版编辑版pptppt1313编辑版编辑版pptppt1414编辑版编辑版pptppt1515编辑版编辑版pptppt161622、、MRIMRI检查距骨早期坏死检查距骨早期坏死,,病灶呈病灶呈不规则条带状异常信号不规则条带状异常信号,T1WI,T1WI呈低信呈低信号号,T2WI,T2WI呈高信号呈高信号,,均伴有周围骨髓水均伴有周围骨髓水肿肿;8;8例典型距骨坏死例典型距骨坏死,,即地图样表即地图样表现现,T2WI,T2WI病灶中间呈高信号病灶中间呈高信号,,周边环绕低周边环绕低信号的硬化带信号的硬化带..摘自：距骨缺血坏死的摘自：距骨缺血坏死的MRIMRI表现表现((附附1212例报例报告告)——)——实用放射学杂志实用放射学杂志编辑版编辑版pptppt1717编辑版编辑版pptppt1818编辑版编辑版pptppt1919编辑版编辑版pptppt2020治疗治疗目前，目前，ANTANT在处理上有两种意见：一种是保在处理上有两种意见：一种是保守守治疗，认为缺血性坏死多可自行修复，很少治疗，认为缺血性坏死多可自行修复，很少发生塌陷，故可采用避免负重，延长固定时发生塌陷，故可采用避免负重，延长固定时间来治疗。间来治疗。另一种主张手术治疗，认为另一种主张手术治疗，认为ANTANT发生后，即发生后，即使不塌陷，也可诱发距下或踝关节创伤性关使不塌陷，也可诱发距下或踝关节创伤性关节炎，造成功能障碍，特别是晚期发生塌陷节炎，造成功能障碍，特别是晚期发生塌陷或骨关节炎时应手术治疗...
