糖皮质激素类药物处方点评指南 一、概述 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH) 的分泌，ACTH 则可以促进皮质醇的分泌。反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH 和 ACTH 的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH 含量的增加也会抑制下丘脑分泌 CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。此外机 体在应激状态 下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到 平时的 10 倍 左 右 。 1. 糖皮质激素的药理作 用 抗炎作 用、免疫抑制作 用、抗毒素作 用、抗休克作 用、影 响 造 血系 统 、中枢 兴 奋 作 用、其他 ：（ 1） 促进胃 酸 分泌；（ 2） 抑制松 果 体褪 黑 素的分泌；（ 3） 减少甲 状腺对碘 离 子 的摄 取清除 和转 化 。 2. 糖皮质激素的适应证 内分泌系 统 疾 病 、风 湿 性疾 病 和自 身 免疫病 、呼 吸 系 统 疾 病 、 血液系 统 疾 病 、 肾脏 系统 疾 病 、严 重 感 染 或 炎性反应、重 症 患 者 （ 休克）、异 体器 官 移 植 、过敏 性疾 病 、神 经系 统 损 伤 或 病 变 、慢 性运 动 系 统 损 伤 ：如 肌 腱 末 端 病 、腱 鞘 炎等 。 预 防 治疗某 些 炎性反应后 遗 症 ：应用糖皮质激素可预 防 某 些 炎性反应后 遗 症 及手 术 后 反应性炎症 的发 生 ，如 组 织 粘 连 、瘢 痕 挛 缩 等 。 二、点评依 据 1.《 糖皮质激素类药物临床应用指导 原 则》（ 卫 办 医 政 发 〔 2011〕 23 号 ） 2. 《 医 疗机 构 药事 管 理规 定 》（ 卫 医 政 发 〔 2011〕 11 号...
