《康复评定技术》《康复评定技术》主讲：主讲：闵水闵水平平主任医师主任医师全国高职高专康复治疗专业卫生部十一五规划教材一、肌张力概述二、肌张力的检查方法第三节肌张力评定技术第三章运动功能评定技术一、概述肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势和正常生活的基础。肌张力异常是中枢神经系统和外周神经损伤的重要特征。肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。（一）肌张力的分类1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、站时维持正常姿势。姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能协调地完成翻身、从坐到站等动作。运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表现出的一定的弹性和柔顺性。2.异常肌张力分类：根据受试者肌张力与正常肌张力水平的比较，可分为三种情况。（1）肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力减弱或消失。（2）肌张力增高（僵硬、痉挛）：肌张力高于正常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力增加。（3）肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。（二）影响肌张力的因素1.体位的影响：不良的姿势和肢体放置位置可使肌张力增高。2.精神因素的影响：紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可以使肌张力增高。3.并发症的影响：有感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高。4.神经状态的影响：中枢抑制系统和中枢易化系统失衡，可使肌张力发生变化。5.其他：如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主观控制作用均可导致肌张力发生变化。二、肌张力的检查方法（一）常见的异常肌张力1．痉挛：是肌张力增高的一种形式，常由于上位运动神经元损伤后所致。痉挛定义：痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。（所谓痉挛的速度依赖即为肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力也增高。）痉挛特殊表现有以下几种：（1）巴彬斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表现。（2）折刀样反射（折刀现象）：当被动牵伸痉挛肌时，初始产生较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象。（3）阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点为以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进，常见于踝部。（4）去脑强直和去皮质强直：去脑强直表现为持续的收缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势；去皮质强直表现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处于屈曲姿势。2.僵硬僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。僵硬常见表现有以两种：（1）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应，特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现而产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者）（2）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。（它与弯曲铅管的感觉类似。）3.肌张力迟缓肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位等现象。肌张力迟缓主要原因有以下几种：①影响小脑或椎体束的上运动神经元损害，可为暂时性肌张力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶段；②外周神经系统的下运动神经元损害；③原发性肌病，如重症肌无力。（二）异常肌张力的评定标准1.异常肌张力检查方法（1）病史采集：了解异常肌张力对受试者功能的影响。包括：受累肌肉及数目、引发痉挛的原因及注意受试者肢体或躯体异常的姿势等。（2）反射检查：检查受试者是否存在腱反射亢进等现象。（3）被动运动检查：通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，体会其肌肉的硬度、关节活动度和抵抗时的肌张力变化，是临床最常见的检查方法。（4）摆动检查：以关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅的大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张力增高时，摆动振幅减小。手的摆动上肢的...
