抗抑郁药的停控方法VIP专享VIP免费

抗抑郁药用药时长及停控方法药物治疗的基本原则：(1)明确躯体和精神障碍的诊断，充分评估焦虑抑郁障碍药物治疗的必要性和安全性(2)药物治疗选择须个体化(3)药物治疗前向患者及家人介绍药物性质、作用、起效时间、疗程以及可能发生的不良反应及对策抗抑郁药用药时长及停控方法(4)药物宜小剂量开始逐步滴定(5)优先选择安全性高、疗效确切的选择性5-HT再摄取抑制剂、选择性5-HT及NE再摄取抑制剂、NE及特异性5-HT能抗抑郁药、5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂、选择性5-HT1A受体激动剂以及其它药物药物治疗的基本原则（续1）(6)治疗早期可酌情联用BZD类药物，但持续用药不宜超过4周(7)治疗期间应监测病情，及时调整剂量，尤其注意药物的相互作用，及时处理不良反应药物治疗的基本原则（续2）1)选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)临床常用有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰疗效确切，不良反应少，耐受性好，服用方便等特点，临床应用广泛药物治疗的临床选择(2)选择性5-HT及NE再摄取抑制(SNRI)：文拉法辛和度洛西汀，相对于SSRIs类，一些荟萃分析证实SNRIs稍优(3)NE及特异性5-HT能抗抑郁(NaSSA)：米氮平，镇静作用明显，能改善食欲，抗胆碱能作用轻药物治疗的临床选择（续1）(4)5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs)：曲唑酮，具有拮抗5-HT2受体，兴奋其他受体特别是5-HT1A受体而发挥作用。与镇静药物联用会加强中枢抑制，包括酒精的抑制作用，降压药慎用(5)选择性5-HT1A受体激动剂：丁螺环酮和坦度螺酮，主要与5-HT1A具有较强的亲和力，能够激活突触前5-HT1A受体，抑制神经元放电，减少5-HT的合成与释放，但对突触后5-HT1A受体具有拮抗作用药物治疗的临床选择（续2）(6)苯二氮卓类药物(BZD)1、主要作用于抑制性神经递质-氨基丁酸系统（GABA），容易产生耐受性，长期应用产生依赖性，包括精神依赖和躯体依赖，连续用药>6个月者为5～50%，短半衰期药物较容易发生，因而不宜单一长期使用2、老年体弱者易于出现共济失调、记忆障碍、呼吸抑制等药物治疗的临床选择（续3）药物主要适应证中国(SFDA)批准如下：主要适用于焦虑障碍的药物：主要适用于抑郁障碍的药物：焦虑障碍和抑郁障碍均适用的药物丁螺环酮、坦度螺酮和苯二氮卓类西酞普兰、米氮平帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮和氟哌噻吨美利曲辛传统三环类抗抑郁药主要适应症为抑郁症，多塞平也注册了焦虑症，但因不良反应较多，一般不推荐用于有躯体疾病的患者常用焦虑抑郁障碍治疗药物的临床应用特点类别SSRISNRINaSSASARI选择性5-HT1A受体激动剂药名氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明西酞普兰艾司西酞普兰文拉法辛度洛西汀米氮平曲唑酮丁螺环酮坦度螺酮规格(mg)20205050201025,75,1506030505,1010常用剂量(mg)20-4020-4050-100100-200201075-22560-12015-4550-10015～6020～60蛋白结合(%)95959577808027>908589-9595达峰时间(h)4-83-86-82-81-62-55.56212.50.8～1.4半衰期(h)24-7220251535304-128-1720～4025～91～21.2～1.4肝酶抑制2D6++++++++++++++++-1A2++++++++---+3A4++++++--+-+2C19+++++++++----2B6++++++++++-+--常见不良反应恶心、呕吐、便秘或腹泻较多见，多数可以耐受，且治疗数周后逐渐减轻或消失；少数患者会出现口干、多汗、坐立不安，情绪激动，睡眠障碍及性功能障碍等恶心、呕吐、便秘、多汗、心率和血压增高、性功能障碍和情绪激动等口干、镇静、食欲和体重增加口干、镇静、头痛、体位性低血压，偶见勃起障碍头晕、头痛、嗜睡、恶心、食欲下降、疲乏等Schatzberg等提出的标准获普遍认可，即：1、停药症状不能归因于其它原因；2、症状发生于突然停药或间断服药、减量；3、症状通常较轻，持续时间短；4、症状具有自限性，但可以引起痛苦；5、重新服用原来药物或药理作用上类似的替代药可使症状消失；6、缓慢减药或用半衰期较长的药物可使停药症状减轻。撤药综合征的定义（discontinationsyndrome,DS）SchatzbergAF.HaddadCP.KaplanEMetal.Serotoninreuptakeinhibitordiscontinuationsyndrome:Ahypotheticaldefinition[J].JClinpsychiatry....