老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择北京医院骨科北京医院骨科孙常太王英民张量申剑孙常太王英民张量申剑老年退行性腰椎管狭窄症的发生率在全国没有详细的老年退行性腰椎管狭窄症的发生率在全国没有详细的流行病学调查结果，但在我院已占脊柱外科门诊量的首位。流行病学调查结果，但在我院已占脊柱外科门诊量的首位。保守治疗效果不理想者多采取手术治疗。手术方式的保守治疗效果不理想者多采取手术治疗。手术方式的选择从局部减压到广泛减压和加用内固定植骨融合等多种，选择从局部减压到广泛减压和加用内固定植骨融合等多种，各有优缺点。各有优缺点。我院我院20022002年年11月月-2006-2006年年11月期间手术治疗了老年退行性月期间手术治疗了老年退行性腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症380380例，随访到例，随访到241241例例。。临床资料临床资料1.1.病例选择：病例选择：6565岁及岁及6565岁以上退行性腰椎管狭窄症，包括退行性滑脱：岁以上退行性腰椎管狭窄症，包括退行性滑脱：20022002年年11月月-2006-2006年年11月期间共手术月期间共手术392392例例。其中。其中行椎管减压，行椎管减压，椎弓根螺钉内固定，横突间植骨椎弓根螺钉内固定，横突间植骨380380例例，共，共随访到随访到241241例例。。年龄年龄65-8365-83岁，平均年龄岁，平均年龄67.267.2岁；男岁；男9797例，女例，女144144例。例。11个节段个节段7575例，两个节段例，两个节段132132例，例，33个节段个节段2525例，例，44个节段个节段99例。例。临床表现：腰痛合并腿痛或麻木间隙性颇行临床表现：腰痛合并腿痛或麻木间隙性颇行223223例，仅仅例，仅仅腰痛腰痛66例，仅仅腿痛或间隙性颇行例，仅仅腿痛或间隙性颇行1212例。例。诊断大部分依靠诊断大部分依靠MRIMRI，少量病例依靠，少量病例依靠CTCT和腰椎管造影。和腰椎管造影。非手术治疗非手术治疗33个月以上效果不明显。个月以上效果不明显。2.2.伴随老年病情况：伴随老年病情况：很多患者合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病很多患者合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病和慢性肺病等老年内科并症的一种或多种。和慢性肺病等老年内科并症的一种或多种。一种病32%两种病21%三种病15%无合并症32%一种病两种病三种病无合并症2.2.伴随老年病情况：伴随老年病情况：高血压43%心脏病20%糖尿病21%脑血管病7%慢性肺病9%高血压心脏病糖尿病脑血管病慢性肺病3.3.手术指正和禁忌症的选择手术指正和禁忌症的选择高血压：高血压：140mmHg140mmHg左右以下，左右以下，180mmHg180mmHg以上禁忌。以上禁忌。心脏病：心脏病：（（11）冠心病：非频繁发作，超声心动射血分数）冠心病：非频繁发作，超声心动射血分数60%60%以上较安全，以上较安全，55%55%以下禁忌。以下禁忌。（（22）心律失常：频发室性早搏一定要纠正才能手术，）心律失常：频发室性早搏一定要纠正才能手术，否则禁忌。房室传导阻滞否则禁忌。房室传导阻滞IIII度以上，心率低于度以上，心率低于5555次次//分，首先安装临时或永久起搏器才考虑手分，首先安装临时或永久起搏器才考虑手术，否则禁忌。术，否则禁忌。糖尿病：空腹血糖控制稳定在糖尿病：空腹血糖控制稳定在180mg180mg以下安全。有酮症以下安全。有酮症者必须纠正，否则禁忌。者必须纠正，否则禁忌。脑血管疾病：脑溢血，脑栓塞康复后必须脑血管疾病：脑溢血，脑栓塞康复后必须33个月以上，个月以上，而且血压稳定。而且血压稳定。慢性肺病：肺功能中毒损害，须查血气，如明显低氧血慢性肺病：肺功能中毒损害，须查血气，如明显低氧血症，二氧化碳储留症，二氧化碳储留50%50%以上禁忌，重度肺功能以上禁忌，重度肺功能损害禁忌。损害禁忌。4.4.手术方式及麻醉手术方式及麻醉麻醉：麻醉：采用气管插管全身麻醉，血压维持在采用气管插管全身麻醉，血压维持在100100～～110mmHg110mmHg。。麻醉手术时间最好控制在麻醉手术时间最好控制在44个小时以内。及时补足血容量。个小时以内。及时补足血容量。手术方式：手术方式：手术行椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨术。手术行椎管减压，椎弓根螺钉...
