RA,您管理好了吗？主要内容RA的危害123指南RA治疗的方案：一线药物慢作用药+NSAIDS\激素\生物制剂\中药西乐葆治疗RA的研究RA的危害类风湿关节炎的病程是一种慢性病程类风湿关节炎（RA）是一种慢性、全身性自身免疫性的炎症性关节炎，主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵2,3。1.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(6):416-419.2.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(4):265-270.3.AgarwalSK.JManagCarePharm.2011;17(9SupplB):S14-S18.4.中华医学会风湿病学分会.中华风湿病学杂志.2010;14(8):557-559.我国RA患病率约为0.2%-0.4%6•多于40-60岁发病•女：男3：1•关节受累：对称性、多关节炎、小关节炎•关节外表现：常见常见慢性关节炎的危害之——致残率高在美国，关节炎是导致成人残疾的最常见原因，使2270万患者活动受限1。在中国，预计有3000-7000万患者因风湿性残疾（OA、RA等）丧失劳动力2。1.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).Arthritis:AddressingtheNationˊsMostCommonCauseofDisabilityAtAGlance2015.Pagelastreviewed:July22,2015.Pagelastupdated:July22,2015.http://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/arthritis.htm2.XiangYJ,DaiSM.RheumatolInt.2009;29(5):481-490.3.HunterDJ,SchofieldD,CallanderE.NatRevRheumatol.2014;10(7):437-441.4.吕厚山，等.骨关节炎的诊治与研究进展.中国骨质疏松杂志.2004;10(1):7-22.5.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).RheumatoidArthritis(RA).Pagelastreviewed:April20,2015.Pagelastupdated:October28,2015.http://www.cdc.gov/arthritis/basics/rheumatoid.htm6.SokkaT.ClinExpRheumatol2003;21(Suppl.31):S71-S74.Series10%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%与无关节炎患者相比，RA患者相关报道上升比例540%30%100%总体健康状态差个人护理需要帮助健康相关活动受限在确诊10年内，50%以上的RA患者丧失工作能力6治疗治疗目的缓解症状减轻患者痛苦控制疾病进展，阻止关节损害进一步加重改善关节功能提高患者生活质量控制病情改善关节功能改善预后目前，RA治疗以生物制剂和DMARDs为主NSAIDs对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化②尽可能用最低有效量、短疗程③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用，建议选用对乙酰氨基酚或萘普生⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs⑧注意血常规和肝肾功能魄定期监测。1.中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南.中华风湿病学杂志2010:14(4),265-70.2.中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南.中华关节外科杂志2007:27(10).793-6.RA治疗的目的RA治疗非难治性RA：慢作用药+NSAIDS(或激素）难治性RA:慢作用药+生物制剂+或NSAIDS或加激素或中药RA的治疗方案RANSAID控制症状药物糖皮质激素桥梁药物/血管炎的治疗慢作用抗风湿药（DMARD）骨关节炎慢作用药物（DMOAD）改变病情进展一线治疗生物制剂二线治疗，难治性RA糖皮质激素观念的转变:不主张用早期小剂量维持(2年)适应症：NSAID不耐受的RA起始治疗(小剂量<7.5~10mg/d)，难治性的RA严重单关节炎（关节腔注射）RA合并血管炎等关节外表现原则小剂量能短期使用者不长期使用注意补充钙剂和维生素关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不宜超过3次•副作用撤药综合征感染消化性溃疡血糖、血脂异常、血液黏稠度增加心血管不良反应精神神经症状激素性青光眼、激素性白内障骨质疏松生长迟缓库欣综合征其他慢作用药种类•甲氨喋呤•来氟米特•柳氮磺氨吡啶•艾拉莫得•羟氯喹•雷公藤•环孢素A•环磷酰胺•硫唑嘌呤•骁悉•反应停NSAIDs在风湿科的应用风湿科医生2006年与2008年处方量前...
