颅内动脉瘤介入诊疗及治疗VIP专享VIP免费

汇报人：周荣耀时间：2020年11月201病理病因02临床表现03诊断及治疗04病例评述目录概念☆颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的异常扩张，多因动脉壁局部结构薄弱和血流冲击而成。最为多见，大多呈囊状，多发生在动脉环的分叉处，此处动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关先天性动脉瘤0.5-2.0%80-90%0.5%10-18%动脉粥样硬化和高血压破坏动脉内弹力板，动脉壁逐渐膨出形成囊内动脉瘤后天性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，体内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁形成感染性动脉瘤又称假性动脉瘤，颅脑损伤、手术创伤、由于医务、机械、骨片等伤及动脉壁或者牵拉血管造成血管壁薄弱，形成动脉瘤外伤性动脉瘤病理病因好发部位◎一般部位：90%在前循环（颈内动脉系）10%在后循环（椎-基底动脉系）◎特殊部位：30%-35%前交通动脉30%-35%后交通动脉（我国多见）20%大脑中动脉5%基动脉分叉处分类（形态学）囊形动脉瘤最常见，病变血管段或分叉部管壁呈球囊状扩张梭形动脉瘤血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原血管大小，呈梭状柱形动脉瘤开始血管壁突然呈圆滚筒状扩张，最后过渡于正常血管大小分类（形态学）舟状动脉瘤血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁无变化，常见于夹层动脉瘤蜿蜒状动脉瘤相近的血管段相继出现不对称性扩张，病变部位血管呈蜿蜒状膨大分类（大小）◆按瘤体大小分类：巨大动脉瘤>25mm大动脉瘤10—25mm中动脉瘤5—10mm小动脉瘤3—5mm微小动脉瘤<3mm临床表现颅内动脉瘤发生的临床症状多由蛛网膜下腔出血引起。头痛是珠网膜下腔出血最常见的症状，出现于85%-95%的患者。颅内动脉瘤的第二个常见的临床表现是颅神经病变，以单纯的动眼神经(CNIII)麻痹最常见，动脉瘤能引起瞳孔受累和瞳孔不受累的动眼神经麻痹。抽擂、一过性缺血性发作(TIA)及脑梗塞不常见。未穿破的动脉瘤临床上有时可误诊为视神经炎、偏头痛，甚至可延误诊断达数周至数年之久。临床表现对患者做体格检查时，不同部位的动脉瘤破裂可出现相应的定位体征，有助于诊断：►后交通动脉瘤：动眼神经麻痹、眼睑下垂、瞳孔散大、眼球外斜；如压迫该侧视神经可引起视力下降，甚至失明。►前交通动脉瘤：易破裂出血形成脑内血肿，产生额叶、丘脑下部及垂体功能受损的症状。有时视力障碍，小便失控等。►大脑中动脉动脉瘤：癫痫、轻度偏瘫等。►椎基底动脉瘤：不对称的肢体偏瘫、锥形束征、吞咽困难、声音嘶哑等。后交通动脉瘤前交通动脉瘤椎基底动脉瘤大脑中动脉动脉瘤动脉瘤破裂合并症►脑血管痉挛：脑血管痉挛是最常见的合并症，也是动脉瘤破裂导致死亡及劳动力丧失的第一位原因。脑血管痉挛可引起原有临床症状加重恶化，也常伴发半球症状如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及失语，痉挛严重者可造成脑梗死。其中半数死亡、半数存活但遗留严重神经系统功能障碍。►颅内血肿及占位效应：小血肿无临床意义，发展快速或巨大的血肿，可以引起急性颅内高压和脑疝，使病情恶化。►脑室内出血：脑室内鲜血凝集成血块，可以阻塞脑脊液循环通路，造成急性脑积水。►脑卒中：动脉瘤内血栓可向远端移行，从而引起脑缺血及脑栓塞。►再出血：初次出血24小时内，破裂动脉瘤未经治疗再出血的可能性很大。未经治疗的动脉瘤至少有50%在6个月内再次出血，再出血死亡率严重并发症的发生率约增加30%。影像学检查(CT)优点：常规CT检查可分辨颅内动脉瘤占位。CT对蛛网膜下腔出血的检出率为60%—100%，对早期判断动脉瘤出血及动脉瘤可能部位有较大帮助。CTA可初步显示动脉瘤位置及动脉瘤与载瘤动脉关系，可以为随后动脉造影提供帮助。3D-CTA由于快速、费用低、微创等特点，已广泛应用于颅内动脉瘤的诊断。逐渐成为积性蛛网膜下腔出血后颅内动脉瘤的首选方法。缺点：不能动态观察脑血流动力学变化；对直径小于3mm的尤其是颅底动脉瘤的检出率低。影像学检查(MRI)优点：完全无创，无辐射危害，检查费用低，显像完全不受颅骨影响，可清晰显示血栓形成的动脉瘤，而且可以测量血流流速。缺点：易受血肿、水肿及脑软化灶信号影响；立体形态显示不如3D-CTA，空间分辨率不如DSA。对血流速度慢或以湍流为主的颅内动脉瘤不敏感或不能...